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三十七.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。七。用前第五方。37
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩人参甘草炙生姜各三两，切 大枣十二枚，擘半夏半升，洗
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
1.
既然太阳病，十日以去，脉应该不浮，而这提到脉浮细而嗜卧，由于外无邪气，所以脉浮细，而不是浮缓,缓脉可见缓大。小柴胡汤典型的症状是胁痛。前面提到“喘而胸闷”，这里进一步论述，如果是从胸闷往两侧走，出现胸闷胁痛的，用小柴胡汤方治疗。
2. 这里说的“十日以去”是指十天过去了。
3. 这里说了三个情况：
（1） 见脉浮细而嗜卧的，脉没劲、人很懒卧着，这一个表证好了。
（2） 假如有脉浮细嗜卧，还带上胸闷胁痛，阳明证和少阳证都有，应该有少阳趋势，用小柴胡汤。
（3） 假如十天过去了，还是浮脉，没有胸闷胁痛，没有嗜卧，脉细等证，那就还用麻黄汤。
4.
这条说的是辨证论治，根据证状进行治疗，见到表解了就是好了；见到病转根据具体证状转阳明按阳明治，转少阳按少阳来治；病还在太阳，麻黄汤的脉，那就还用麻黄汤。
5.
从这里看到，脉是用来说病的，是有所取的。喘而胸闷的时候，有阳明的合并，还可先用麻黄汤，一旦出现少阳证就不能继续用麻黄。后来温病说“有在气有可表，在卫表之可也”，就是从太阳到阳明，还可从太阳透发阳明的邪气，透发热气，温病说到营“在营尤可透营转气”把营的气再往表上发。
6.
从以上的例子可看出伤寒治病的层次，病邪到哪个部位具体如何治，一步步非常明确。当病人来看病时，由于感冒后引起气管炎或支气管炎或胸膜炎或者是胆囊炎，胃炎，一定要按切，问问是胸闷还是胁闷，在胸部和两侧进行触诊看看有没硬的感觉，胃脘部有没不适感觉等。
九十六
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。方四十八。96
柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
1.
伤寒五六日中风，——首先说是伤寒中风的病，病发五六日，应该好了（六日六经传遍的话）。这说明不是中风的初期，中风有些日子了，五六日不是确指，但是也类似于该到好的时候了，实际病没好。
2. 往来寒热，——一会恶寒，一时发热，寒热交错出现。
3.
胸胁苦满，——部位是在胸和胁。胸是指的正中间，胁是指的两侧。苦满是指满的程度，或者以满为苦，或者是满闷的很严重。
4. 嘿嘿不欲饮食，——嘿嘿就是指的不想说话。不欲饮食——没有味口，食欲不振。
5. 心烦喜呕，——心里有烦燥感觉。喜呕就善呕，时时欲呕。
6. 这是说的主要证状。后面有七个或然证状。
7. 或胸中烦而不呕，——或者是仅仅有一个烦，不出现呕。这个心烦和呕可以单独见，并不一定同时有。
8. 或渴，或腹中痛，——口渴、腹中疼这都是或然证状，可以见到，可以没有的。
9. 或胁下痞鞕，——两胁下痞满感，板硬感可以有，可以没有。
10. 或心下悸，小便不利，——或者见心下悸动感，带着小便的不利。
11. 或不渴，身有微热，或欬者，——或者是不渴，身上时常的有微热。和往来寒热不一样，是一直发热的。或者伴着咳嗽的。
12. 小柴胡主药很明确，就是柴胡用到半斤，这是用柴胡大量的一个方子，这个方整个来说就是柴胡的味道。
13. 这个方子煎法上很特别，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。——量大所以用的水也多，煮取后再煎取三升，就是再进行浓缩的方法，这首次提到这个方法。一般口服的汤药量是以一升为准的，煎的多可以浓缩。
14. 下面这是加减法，小柴胡汤的加减法为药证或对证加减提供了一个模式，和小青龙汤的加减都是比较多的，在这里就明确看出来，哪个药治什么。
15. 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；——说明半夏是辛温的燥的，补气的，烦的时候不能用半夏和人参。就提示这么一个道理。加栝楼实一枚——胸部的烦闷的现象用栝楼实一枚，用全栝楼，栝楼薤白半夏汤，《金匮》胸痹篇中用栝楼为主的，和这里是一样的，治胸中烦的。
16. 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；——有渴有烦的时候不能用半夏，半夏是温的。人参现在说是温补的，实际上在经方中渴的时候是加人参。前面提到的白虎加人参汤，也是加人参。前面用三两，再加一两半，加成四两半。鲜栝楼根打桨沉淀的粉，叫天花粉，可以直接喝，现在称天花粉就是栝楼根的饮片了。
17. 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；——黄芩苦寒，有时候能导致腹中痛，单纯的用黄芩或黄芩为主的方子，有时候出现呕吐，腹痛的反应。要知道，芍药治腹中痛。知道到这个药证。
18. 若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；——牡蛎就是一个硬块，它就是治胁下硬块的，它里面包着一个软的东西，你看肋骨里面包着肝胆，象这一象，所以牡蛎治胁下痞硬。大枣味甘壅滞，所以去掉。
19. 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；——腹痛了，小便不利了，心下悸了都是去苦寒的黄芩，加淡渗的茯苓四两。苓桂术甘汤，苓桂姜甘汤，心悸的用茯苓；小便不利的，象五苓散，猪苓汤也用茯苓。
20. 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；——外有微热，不是里面的证，不渴去人参，再一次说明，人参是可以治口渴的。外有微热是用桂枝，外有微热是表不和，用桂枝解表。外用桂枝微汗愈，让邪从外走。
21. 若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。——大枣、生姜在小青龙里也没有，加五味子、干姜，本身还有半夏，另有细辛，这四味是在张仲景的方子中治咳嗽的常用药。如果寒重的话，细辛常常是加的，在这里没提到细辛，提的是五味子和干姜，他把生姜去掉了，在这里看出生姜和干姜的用法上，在这里是有区别了，虽然是一个东西，都是姜，治咳嗽生姜不如干姜。所以把生姜去掉了。
22. 柴胡汤的方证比较多，在《伤寒》中论述的条文也比较多，后来把这个方子做为少阳病的主方。这里说的这么个情况，有两胁的证状，说少阳证，往来寒热，也不算错。太阳病发热恶寒，阳明病单热不寒，少阳病往来寒热。这三个热型来看，也不算错。在太阳篇中论述的，说的是伤寒中风的一种情况，不能说这就是太阳病，所以这个小柴胡汤还是做为少阳证来用的。
23. 这个方子从本草学来说补泻皆有。柴胡是发散疏通的，人参、甘草、大枣。生姜、半夏的辛，大枣的甘，黄芩的苦，全有，但主要的是一味柴胡。
24. 柴胡这药的模样是横的分枝，枝上再分枝，现在能当柴胡用的，这个科的，南北不同的有几十个品种，在《中药大辞典》上或《中华本草》上收录的，画入图谱的能够认可的就有三四种：典型的狭叶柴胡，红柴胡，北柴胡。另外不同的产地也不同，有的地方就是用全草入药。一般柴胡根是最好的。春柴胡似发非发的最好，夏秋根就空了，发了枝叶，根的气味就不足了。红柴胡我也用过，有人说红柴胡是牲口药，兽药用的，我查过是北柴胡，又叫香柴胡，有人说有毒，实际上我大量的用到114克，也没事。一样能达到效果，当柴胡类用的都有这个作用。但质量要好，不要带太多的枝叶。现在用的柴胡根比较细，但实，它是家柴胡，人工种的，效也好。现在野生的药少，基本都是种植的，效果一样好。从有种植农业开始就有种植药业了，所以不要想象着说，你开方效果不好是因为药材不是野生的了等等，要注重历史和事实，要多从自身找原因。
25. 小柴胡这个方子治证非常广，部位就是在两胁，胸胁这个部位。前面说了胸中热的，栀子豉汤系列；里寒的四逆汤系列；在表的，有汗的桂枝系列；无汗的麻黄系列（麻黄汤，大小青龙汤）；胸部的寒小青龙汤；项背的葛根汤系列。这提出两胁的病，按部位分这是讲的两胁。按病程分，就是讲的五六日反复不好的，按寒热分，既不是三阴证的寒证，也不是阳明病的但热无寒，也不是太阳病的发热恶寒，叫往来寒热。
26. 小柴胡汤是个代表性的方子，有人说表证用第一方桂枝，里证虚的用最后一方竹叶石膏汤，中间一大块全是小柴胡汤的主证，这虽是一句笑话，实际上说明了小柴胡汤的治证之广。现在临床上一般的肝胆系列的病，胃肠消化道的一大部分的病，象胁软骨炎了之类的病，还有些情绪这类的病，嘿嘿不欲饮食，情绪不好，抑郁证之类的病，小柴胡汤都是一个常用的方子。
柴胡是无毒的药，半斤100来克，有人不敢用，据说叶天士一直没用过，说是会劫肝阴，也许他见过这样的病列，有这样的想法，不敢用了。实际上我在用100克以上的，从来没见过有不良反应的，非常好用。大柴胡也好了，小柴胡也好，胆囊炎，胆结石，肝炎，一些抑郁证，胃肠消化不好的病，肠道的病，只要是见到胸胁苦满的情况的，有少阳见证的，用起来，没见到有什么不良反应。从资料研究报道来看，柴胡大量使用，也没见有什么毒性反应，它属于无毒的药，所以现代的研究可以参考，对经典的用方应该尊重。对临床实际上有了效应，你的信心就会增强了。
九十七.血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也（一云脏腑相违，其病必下，胁鬲中痛），小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。四十九。用前方。97
1.
这条说的是病机，首先是内虚，两个方面都虚：血弱气尽。腠理开，——内在的血气都虚的时候，腠理不得充实，腠理就开了。邪气因而袭人是有个原因，有个步骤的，是有个空隙的，那么内在的空虚，腠理开，这就是内在的原因。邪气因入，这就是外来的因素。这和《内经》讲的邪气袭人的步骤一样。
2.
与正气相抟，结于胁下，——那怎么没有营卫在体表的抵抗，卫者卫外而为固也，产生太阳证，或者阳明热胜，进行高热的抵抗呢？这里说的小柴胡汤是少阳证，怎么没有由太阳、阳明转入而来，而直接就到了少阳呢？首先是因为血弱气尽，虚人感冒以后，可以不经过太阳、阳明的证直接就结于胁下了，成了少阳的证。
3.
正邪分争，往来寒热，休作有时，——正邪分争，所以有往来寒热，休作有时。它因为虚弱，不能持续的抵抗，象阳明多气多血，气血旺盛，持续高热一样。打一会，停一会，所以就往来寒热，休作有时。
4. 嘿嘿不欲饮食，——肯定是胃气虚弱。
5.
脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。——有的版本是“一云脏腑相违，其病必下，胁鬲中痛”，这个版本是好理解的，应该知道脏腑的气血弱了，邪气直接越过了太阳、阳明直接到了少阳了，导致脏腑的不和，在中间结聚，往上抵抗，卫气不下，影响到腑了，它吐了。这是说的嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，往来寒热的机理，所以这里就可以理解到小柴胡汤用人参、甘草、大枣的道理。因虚而邪气深入。也可能是太阳、阳明病以后，经过了五六日的抵抗，消耗了人的血气，然后邪气才深入进去了，这个说法也有道理。
6.
服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。——假如说服了小柴胡汤以后口渴，就说内在不虚了，这个往来寒热，休作有时也许就不明显了，也许因为服人参、生姜、甘草、大枣补气血以后，转成了持续的渴，持续的热，这就转成阳明证了。后来有的说法是：透达膜原之外，从膜原向外透达，让少阳往表上转，从胁下转到阳明了，渴了。这理论上就归属到好几个说法上去了。在临床实际见到渴的明显的时候，不光是口苦咽干，渴的很明显的时候，可以直接考虑火热胜的时候，用阳明，以法治之。用哪个法？应该是小承气之类。热重的时候，正气不虚的时候，可以用阳明的法，泻。阳明是多气多血的，气血旺盛的，实的。
7.
通过这九十七条知道小柴胡汤的病机。明确说明的是，内虚邪入，直入的少阳，入到胁下部位，引起的一系列的证状。假如喝了以后，转成阳明的，就照阳明法来治。那么服了以后，是否转成太阳，这个可能比较小一些。服了小柴胡汤一热，或者出了点汗以后，干燥口渴，大便干的都可能，转成阳明，见阳明证，就用阳明法治。那假如说服了以后，转属太阴的，腹满不欲饮食的，那你就照太阴法治，就桂枝加芍药汤治。这里说的还是前面二十九条、二十六条说的：知犯何逆，随证治之。在后面列了一个：属阳明，以法治之。还是重复前面那个治疗的总法则。
九十八.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。98
1.
这个脉迟浮弱，前面说，血气虚才见迟、浮、弱的脉，这都是阴脉，属不足之象的脉。六七日正常情况下伤寒应该恢复了，没有恢复，消耗了正气了。
2. 本来就虚了，还有恶风寒的现象，身体内虚，太阳证没好，反复的用下药，伤着里了，导致不能食。
3.
面目及身黄，你看象不象五芩散证和茵陈蒿汤证啊？颈项强象葛根汤证，小便难者，是不是五芩散那一类的？提出了胁下满痛与柴胡汤。在这里可以看到，胁下满痛，这个大部位的证状很重要，柴胡汤的证状与其它的小一点的部位并行的时候，先用柴胡汤。
4.
腹满者先治，胁下满也是要先治的。腹满和小大不利要先治，这是《内经》中提出来的法则。《伤寒论》中一直也是遵守着，讲到柴胡汤的时候，也是这么用的。
5.
后必下重；——有这个胁下满痛就应该给柴胡汤，给柴胡汤以后，因为医二三下之，不能食，伤的虚的时候，即便有柴胡汤，把这一套解决好了，可能也会出现‘后必下重’，就是欲解大便解不出来那种感觉。
6.
如果渴饮水而呕者，应该考虑水饮证，用柴胡证是不合适的，所以柴胡不中与之。如果吃饭早了或是不能食而勉强吃饭的话，会导致哕逆。
7. 与柴胡汤必后下重，是说用柴胡汤给治错了，是不中与之而与之呢，还是用的正确，以后出现这情况？我认为有胁下满痛还是应该考虑用柴胡汤的。用了以后可能会有下重，但临时急了还得先用。那柴胡汤就不能用大柴胡汤，用大柴胡下的话可能“后下重”会更厉害。用它的典型证状就是胁下满痛。
8.
这一条分两个部分，我认为一个说的是柴胡汤证，用大柴胡还是小柴胡，下的时候是否看到满痛就重下；再一个意思，有水饮的时候和这个满、和热要鉴别一下。若渴饮水呕的话，应该用芩桂剂系列，不应该是柴胡剂，提出一个区别来。仅仅提到柴胡汤，没有提到大小，那就应该包括大小柴胡汤都可以，或许用小柴胡汤还可以，用大柴胡汤就重了，因为有二两大黄后下就重了。
九十九.伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。五十。用前方。99
1.
这就明确说了，胁下痛，颈项强，手足温而渴，渴还是可以用小柴胡的。——这两条对比就可以看出来了。渴饮水而呕的话，那就不是渴了，对渴的描述，虽然口渴你不要以为是热，水饮导致的渴，你用就是错误了。
2.
而前面一条说，与柴胡汤必后下重呢，结合了再上一条，明确讲是小柴胡；而这一条也提了是小柴胡；中间那个没提是大小柴胡，那就应该包括大和小，就是说该用小柴胡的时候用小柴胡，而你用了大柴胡可能出问题。
3.
而你不要看到口渴，口苦，胁下满就一定用柴胡，如果渴了饮水以后呕的，水饮为患，用柴胡不合适，就别用小柴胡。这里提出了小柴胡、大柴胡、水饮证，什么时候用，知道区别。通过这个列举来说明这三个鉴别证状。
4.
通过小便难，颈项强，面目深黄，胁下满疼，这些列在一起讲，说明了胁下满痛是为主的。那么再结合前面提到的，桂枝汤、四逆汤系列的时候，表里同病的时候先表还是先里，那么这里少阳和太阳同病的时候，如果按表里算，是否先治颈项强？不是，还有一个大的原则，腹满先治，还有一个意思就是，胁下满疼和小便难同时见着的，那么《内经》的原则是诸病而小大不利者先治其前后，有大小便不好的时候，先治大小便，那这里小便难，为什么不先治大小便？那就说明在小便难和胁下满痛同时存在的时候，胁下满痛比这个小便难还重要。这就是把《内经》的一些重要的法则再细化、对比、区分、鉴别。
——----------《金谷子讲伤寒论》
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