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无症状性心肌缺血是指冠心病患者存在心肌缺血客观证据, 但临床上缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状, 又称无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血。 无症状性心肌缺血的发作与心绞痛发作相似, 都是由于心肌供血和需求平衡失常所诱发, 包括以下 3种情况:(1) 心肌耗氧量增加。 (2)心肌氧供应量 (血供) 减少。 (3) 以上两者并存。 大部分无症状性心肌缺血发作是在轻体力活动或脑力活动时发生。一般认为, 无症状性心肌缺血的发生与冠状 动脉痉挛亦密切相关, 诱发冠状动脉痉挛的因素包括:运动、 吸烟、 寒冷刺激、精神紧张等。另外, 血管内皮损伤 后内皮素释放及内皮舒张因子的减少, 一些自体物质如血栓素 A2、某些肽类激素、血小板因子及某些神经递质 (如 儿茶酚胺、 血清素和组织胺 )等亦可引起冠状动脉痉挛。 上述因子在无症状性心肌缺血的发生中具有重要作用。 完全无症状性心肌缺血 (无症状型冠心病) ，对该类型患者应积极采取防治动脉粥样硬化的措施, 对有高脂血症者, 可行他汀类药物降脂治疗, 以防止粥样斑块加重 和促进粥样斑块消退 , 控制或消除高血压、 糖尿病和吸烟 等危险因素, 以防止其发展为严重的冠心病和降低心脏事件发生率。 慢性稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者的无症状性心肌缺血，在这类患者的治疗中, 重视减轻全部心肌缺血负荷比仅仅控制心绞痛症状更为重要。因此, 除积极采 用抗心肌缺血药物控制心绞痛发作外, 可采用动态心电图重复监测无症状性心肌缺血的发作时段、发作次数、 持续时间和 ST段下降程度, 观察对无症状性心肌缺血的治疗 效果, 避免或消除导致心肌缺血发作的诱因, 并按照无症状性心肌缺血发作的生理节律性, 合理调整抗心肌缺血用 药, 从而控制心肌缺血并预防冠心病事件的发生。 心肌梗死后无症状性心肌缺血，药物治疗可参照慢 性稳定型及不稳定型心绞痛患者。尤其是 β 受体阻滞剂可使心率减慢, 心肌收缩力下降, 心肌耗氧量降低, 并延长心脏舒张期, 增加冠状动脉灌注量。可提高患者的运动耐力, 减轻运动时无症状性左室功能异常和无症状性心肌缺血, 减少梗死后心性猝死, 降低病死率, 对改善预后有价值。 |
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