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【 作者：郑州大学第一附属医院心血管内科 李凌教授 】 一位男性患者常规体检后前来就诊。 他四十多岁，心电图检查恰好发现问题：广泛导联T波倒置，提示心肌缺血。 患者十分疑惑：他从来没有胸痛、胸闷、心慌等典型心绞痛症状，也从未出现过背痛、腹痛、牙疼、脖子紧等不典型症状。 在我的劝说下，他做了心脏彩超，结果发现，室壁搏动异常。这是冠心病患者彩超的典型表现之一。于是，我把他收入我们科室，后冠脉造影发现前降支及右冠重度病变。经过沟通，这位患者在我科放了支架后出院。 这种没有症状的冠心病在学术界有个专门的名字，叫做“无症状性心肌缺血”。 无症状性心肌缺血，顾名思义，患者多无典型的主观感受，但多项检查均可发现心肌缺血的客观证据，如心电图或心电图运动试验出现缺血性ST-T改变，心脏彩超提示室壁搏动异常，放射核素显现发现心肌灌注减低，最具有说服力的证据就是冠心病诊断的金标准——冠脉造影发现冠脉病变。 大多数无症状性心肌缺血的患者是在体检或做其他术前检查时偶然发现。许多患者虽然没有典型症状，但在体力活动或情绪激动时，可出现一定程度的心率加快。 无症状心绞痛目前分为三种类型： 一是完全无症状的心绞痛。这类患者多属于早期冠心病，或冠脉病变较重但建立了良好的侧支循环；还有一种情况，就是长期糖尿病患者，出现糖尿病神经病变时，感觉不敏感，已出现了较严重的病变但患者无明显的主观感受。与典型的心绞痛不同，大多数无症状性心肌缺血的患者由于没有症状而被忽视。随着疾病的进展，冠脉病变逐渐加重，可发展至心肌梗死，或逐步发生心脏扩大、心力衰竭、心律失常，严重的甚至可能猝死。 二是心绞痛合并无症状性心肌缺血，这类患者存在有心绞痛，但在无心绞痛发作时，亦有心肌缺血的发作，这类患者比不合并无症状性心肌缺血的患者而言，预后较差。 三是心肌梗死合并无症状心绞痛。在心肌梗死后一些患者虽无症状发作，但心肌缺血仍然存在。 后二者多因间歇的症状就诊，但第一种患者的发病更为隐匿，可因为身体对疼痛的忽略而使疾病发生严重的后果。 到目前为止，无症状性心肌缺血的发病机制尚未明确，我们能够做到的是，早发现、早诊断、早治疗，提高患者的生活治疗，降低家庭的经济负担。 再次提醒广大朋友，对于高龄、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压及存在冠心病家族史的高危人群，建议定期进行心电图检查。已经发现心肌缺血证据的患者，建议尽早到心内科专科就诊。 专家简介李凌，教授、博士研究生导师，国家二级教授,主任医师。郑州大学第一附属医院心血管内科主任，心导管室主任，国家心血管病专业质控中心冠心病工作组专家，卫生部介入培训基地主任，内科医学部副主任。兼任中华医学会心血管病学分会全国委员、中华医学会心血管分会康复学组副组长、中华医学会河南省心血管病学分会副主任委员、中国医师协会心血管病学分会常务委员、中国控制吸烟协会心血管疾病防治控烟专业委员会副主任委员、中国心血管健康联盟专家理事。担任《实用心血管疾病药物治疗学》主编，《诊断学》及《临床新药精汇》副主编。1984年河南医科大学医疗系毕业。掌握国内外先进的诊断和治疗技术及相关学科的专业理论，熟练进行心血管疾病的诊断、鉴别诊断、抢救和治疗，如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血压病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病等。先后获得“中青年优秀骨干教师”、“优秀科主任”、“河南省优秀医师奖”等荣誉。2012年荣获国家人力资源社会保障部、原卫生部和国家中医药管理局授予的“全国卫生系统先进工作者”称号。2015年被评为“全国医德标兵”、 “优秀红十字医疗专家志愿者”、“中原健康好卫士”称号。2017年荣获中国首届“白求恩式好医生”荣誉称号。 |
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