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阳明病病位涉及阳明经脉与胃肠之腑，以其标阳而本燥，中见太阴湿土，故邪入阳明，易从标阳化热，从本化燥成实，或从中见之气而湿化，成湿热发黄证。然多以燥化为主，因燥成实而造成热实证，此为本篇重点内容，故阳明病以“胃家实”为提纲。 阳明病的成因，有邪从太阳而来者，称“太阳阳明”；有邪从少阳而来者，称“少阳阳明”；但多与阳明素来津亏阳旺，宿食内留有关，也与失治误治津液损伤有关。至于太阴阳复，邪从燥化而见不大便，则为脏邪还腑，阴病出阳之征。也为阳明病来路之一。 阳明本经受邪，初起可见恶寒，但极易从阳化热，从燥化实，故始虽恶寒，二日自止，便转为不恶寒而反恶热。阳明里热实证表现于外的特征，则是身热，汗自出，不恶寒反恶热。阳明里热炽盛，鼓动气血，其脉必应之而大。 阳明热证，热在上部，郁热留扰胸膈上脘，证见心中懊快、饥不能食、但头汗出、外有热、手足温，舌有薄黄苔，治用栀子政汤，清宣郁热；热在中部，胃热弥漫，证见脉浮滑、表里俱热、汗出、口渴、脉大，治用白虎汤，辛寒折热兼以生津；胃热弥漫，津气两伤，证见身大热，表里俱热，大汗出，大烦渴不解，脉洪大，或兼时时恶风，或兼背微恶寒，治用白虎加人参汤，辛寒清热，益气生津。热在下部，水热互结，且有阴伤，证见渴欲饮水，小便不利，脉浮发热，治用猪苓汤，清热利水育阴。这就是治疗阳明热证的起手三法。 阳明实证，有热盛伤津，津伤化燥，因燥成实的腑实证；有胃强脾弱，津液偏渗，小便多，大便硬的脾约证；有津伤便结，粪滞肛门，欲解不能的结粪证。 阳明腑实证，若燥热炽盛为主，腑气不畅为辅，证见蒸蒸发热、心烦谵语、腹胀满，治用调胃承气汤泻热和胃，润燥软坚。若腑气不畅为主，燥热之邪为辅，证见腹大满不通、发热、发潮热、多汗、谵语、烦躁、脉滑而疾，治用小承气汤通便导滞，行气除满。若燥热内炽、腑气蛮滞俱重，证见日哺所发潮热，汗多或手足溅然汗出，或手足染教汗出、不恶寒、谵语、心中懊依而烦、烦不解、独语如见鬼状、喘冒不能卧、目中不了了、睛不和、腹满痛、绕脐痛、腹满不减、减不足言、有燥屎、不能食、脉实有力等，治用大承气汤攻下实热，荡涤燥结。 脾约证，因胃强脾弱，脾为胃行其津液的功能被约束所致，证见小便数多、大便干燥、跌阳脉浮而涩，治用麻子仁丸润肠滋燥，缓通大便。润导法证为津伤粪结近肛，治用蜜煎方导便或猪胆汁灌肠。 凡阳明病，病势向上而见呕多者；邪结偏高而见心下硬满者；邪郁经表，腑未成实者；邪郁经表而见面合色赤者；胃家虚寒而见不能食者；皆当禁下。 阳明病虽以热证、实证为主，但也有虚证与寒证，诸如欲作固疲证、作谷痘证、饮水逆证、食谷欲呕证、中寒饮逆证，以及无汗身痒证，皆虚寒所致，治当温中补虚祛寒。其中吴来萸汤所治之食谷欲呕证尤为常见，且该方暖肝胃、降浊阴，为治中寒气逆证之良方。 阳明湿热发黄证和阳明血分证，归属阳明变证。若素体太阴不足，湿邪内盛，阳明之执不从操化，而与太阴之湿相合，湿热郁阻，则可形成阳明湿热发黄证。证见身黄如橘子色小便不利、渴饮水浆、但头汗出、心中懊依、腹胀满，治用菌陈满汤清热利湿退黄：若湿热郁阻三焦，证见身黄、发热等，治用栀子柏皮汤清利三焦湿热以退黄，并兼以护阴固正；若湿热发黄又兼有表证，则用麻黄连辐赤小豆汤解表散邪，清热除湿以退黄。本篇另有寒黄、被火发黄和合病的发黄证，则为与阳明湿热发黄相鉴别而设。其中合病发黄证，治用小柴胡汤，实为行之有效的妙着。 阳明血热证，有经热或气分热炽，迫血妄行而致衄者；有阳明热入血室，迫血妄行而见下血、谵语、但头汗出者；有热与阳明宿瘀相结，证见其人喜忘、屎虽硬、大便反易、其色必黑的阳明蓄血证，治用抵当汤者。前述阳明热证与实证，皆病在气分；后论阳明留血、下血、蓄血证，皆病在血分。气血分证之意自在不言中。 阳明病多燥热实证，凡燥热之邪导致阴伤液脱精竭阳亡者，则预后不良。阳明之气旺于申酉戌，故其证加重者在此时，其证欲解者亦在此时。 综上所述，阳明病表、里、寒、热、虚、实、燥、湿、气、血诸证尽已述及，其中对比鉴别，辨证精细之处，尤当深入体会。 |
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