【专业知识】日常生活活动能力评定

日常生活活动能力评定

概述

1.定义：

日常生活活动( activities of daily living, ADI的概念由 Sidney Katz于1963年提出,指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。ADL分为基础性日常生活话动( basic activity of daily living,BADL)和工具性日常生活活动( instrumental activity ofdaily living  IADL)。

（1)基础性日常生活活动(BADL):BADL是指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每日反复进行的活动,包括自理和功能性移动两类活动。自理活动包括进食、梳妆、洗漱、洗澡如厕穿衣等,功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。

(2)工具性日常生活活动(IADL):IADL指人维持独立生活所必要的一些活动,包括使用电话购物、做饭、家事处理、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件以及在社区内的休闲活动等。从IADL所包含的内容中可以看出,这些活动常需要使用一些工具才能完成,是在社区环境中进行的日常活动。IADL是在BADL基础上实现人的社会属性的活动,是维持残疾人自我照顾、健康并获得社会支持的基础。

评定目的

①确立日常生活活动的独立程度。

②确定哪些日常生活活动需要帮助,需要何种帮助以及帮助的量。

③为制订康复目标和康复治疗方案提供依据。

④为制订环境造方案提供依据。

⑤观察疗效,评估医疗质量。

评定内容

(1)体位转移能力:①床上体位及活动能力。②坐起及坐位平衡能力。③站立及站位平衡能力。

(2)卫生自理能力:①更衣,如自己穿脱不同式样的上衣、裤子、袜子和鞋。②个人卫生衡能力。如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生。③进餐,如准备食物和使用餐具等。

(3) 行走及乘坐交通工具能力:①室内行走。②室外行走。③上下楼梯。④上下汽车⑤使用轮椅。

(4)交流能力:①阅读书报。②书写。③使用辅助交流用具,如交流板、图片、电脑等④与他人交流。⑤理解能力。

(5)社会认知能力:①社会交往。②解决问题。③记忆能力。

评定方法

基本的评价方法包括回答问卷、观察以及量表评价。

（1）提问法:提问法是通过提问的方式来收集资料和进行评价。提问有口头提问和问卷提问两种。无论是口头问答还是答卷都不一定需要面对面的接触。谈话可以在电话中进行,答卷则可以采取邮寄的方式。就某一项活动的提问,其提问内容应从宏观到微观。检查者在听取患者的描述时,应注意甄别患者所述是客观存在还是主观意志,回答是否真实、准确。当患者因体力过于虚弱、情绪低落或有认知功能障碍而不能回答问题时可以请患者的家属或陪护者回答问题。

由于在较少的时间内就可以比较全面地了解患者的ADL完成情况,因此提问法适用于对患者的残疾状况进行筛查。如前所述,有的患者可能并不能准确描述存在的问题;再者,如果患者并不具备医学、康复等方面的知识,也就没有能力区分出哪些因素是引起障碍的原因。因此,当评定ADL的目的是为了帮助或指导制定治疗计划时,则不宜使用提问法。尽管如此,在评定ADL的总体情况时,提问法仍是常选择的方法。它不仅节约时间、节约人力,亦节约空间。

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(2)观察法:观察法是指检查者通过直接观察患者ADL实际的完成情况来进行评价的观察的场所可以是实际环境,也可以是实验室。实际环境指被检查者日常生活中实施各种活动的生活环境,这里所指的环境不仅仅包括地点如在家里,还包括所使用的物品如家中的浴盆、肥皂以及适当的时间等。社区康复常采用在实际环境中观察ADL实施情况的方法,检查者可在清晨起床后在被检查者家中的盥洗室里观察其洗漱情况。住院患者的ADL观察评定则通常在实验室条件下,即在模拟的家庭或工作环境中进行。需要指出的是,不同的环境会对被检查者ADL表现的质量产生很大的影响。实际环境与实验室环境条件下被检查者的ADL表现可能有所不同。因此,在评定的过程中应当将环境因素对于ADL的影响考虑在内,使观察结果更真实、准确。采用观察法评价能够使治疗师在现场仔细地审视患者活动的每一个细节,看到患者的实际表现。这一点从提问中是无法获得的,而且观察法能够克服或弥补提问评定法中存在的主观性强、可能与实际表现不符的缺陷。通过实际观察,检查人员还可以从中分析影响该作业活动完成的因素或原因。

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（3）量表检查法:量表检查法是采用经过标准化设计、具有统一内容、统一评价标准的检查表评价ADL。检查表中规定设计了ADL检查项目并进行系统分类,每一项活动的完成情况被予以量化并以分数表示。量表经过信度、效度及灵敏度检验,其统一和标准化的检查与分方法使得评价结果可以对不同患者、不同疗法以及不同的医疗机构之间进行比较。因此,量表检查法是临床及科研中观察治疗前后的康复进展、研究新疗法、判断疗效等常用的手段。

常用评定量表：

量表种类 BADL评定常用量表有Barthel指数、Katz指数、 PUL SES、修订的Keny自理评定等。IADL常用量表有功能活动问卷( the functional activities questionary,FAQ快速残疾评定量表( rapid disability rating scale, RDRS)等。

 Barthel指数 20世纪50年代中期由美国 Florence Mahoney和 Dorothy Barthel设计并应用于临床,是临床应用最广、研究最多的BADL评定方法。不仅可以用来评定患者治疗前后的ADL状态,也可以预测治疗效果、住院时间及预后。

.功能独立性测量 FIM是美国物理医学与康复学会1983年制定的“医疗康复统一数据系统”(uniform data system for medical rehabilitation, UDSMR的核心部分,包括供成年人使用的 FIMSM和供儿童使用的 WeeFIMSM。FIM广泛地用于医疗康复机构,用以确定入院、出院与随访时的功能评分。可以动态地记录功能变化。通过“医疗康复统一数据系统”所收集的患者统计资料疾病诊断病损类别、住院日和不同的康复措施等信息可以确定患者功能丧失的严重程度、康复医学的成果,从而评定该部门或机构的效率与成果。该系统还可以作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语言,促进康复治疗组成员之间的交流,医疗保险机构可依此确定支付或拒付。

参考用书：全国卫生专业技术资格考试指南；康复医学与治疗技术