日常生活活动能力评定

出品 | 谢红养老研究室（ID：xhresearch）作者 | 谢红【整理转载：时英平】

知识点思维导图

目前国际范围内可用于养老服务及长期照顾服务的评估工具已经发展出几十种，这些工具彼此之间相互组合用于全面、综合评估或评价老人健康状况、能力水平等情况，用于配置照顾资源、指导照护计划和控制服务质量和成本等，服务提供者需要按照评估后评价的目的与用途选择适当的工具，在接下来的日子里，我们将会通过连载的方式，逐步给大家分类进行介绍。

今天我们先来聊聊日常生活活动能力。

老年人的日常生活活动能力（activities of daily living, ADL ）由美国的 Deaver  医师和 Brown 理疗士最早提出。日常生活能力受损会降低老年人的健康与寿命，失去生活自理能力使得心理负担加重、死亡风险增高。现被WHO认可并推荐为衡量老年人躯体健康状况的重要指标。

ADL是老人身体功能评价的重要部分，指老人独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作能力，包括进行衣、食、住、行、个人卫生等方面的基本动作和技巧。ADL 内容包括基本日常生活能力、功能性日常生活能力及高级日常生活能力。

目前 ADL 的评测工具主要包括Katz指数、Barthel指数、Pfeffer功能活动问卷、日常生活能力量表等，相关的评测工具被广泛用于国内外老年人日常生活能力的测定。近年来，陆续开发了一些新的评定工具，如自我报告巴氏量表、FIM、ICF，以及WHO借鉴ICF发展的世界卫生组织功能评估量表2.0 (WHODAS 2.0) [12]等。

日常生活活动分类包括

>基础性日常生活活动（basic activities of daily living, BADL）是指维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动，通常又可以包括——

·自理活动:进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等

·功能性活动:翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等

>工具性日常生活活动（Instrumental activities of daily living, IADL）是指维持人独立生活所进行的活动，这些活动常常需要借助一些工具，在家庭或社区环境中进行的日常活动，该工具多用于评价社区中老人活动能力状况，通常可包括——

·使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。

ADL量表按评定形式可分为

>列表  将患者所有活动都列出来，包括老人任何主要的残障内容，但这种形式的评定只能定性而不能定量，一般不是真正的评定；

>总和指数  一个量表由x项组成，每一项都单独评分，然后将X项得分加起来进行评定，属于这一类的量表包括Barthel指数、功能独立性评价(Functional Independence Measure，FIM)量表等；

>等级量表  将量表的所有组成项目按连续等级进行排列，并确定权重，这种量表必须是一维结构并且必须按逐渐增加的能力进行排列，如Katz量表。

日常生活活动ADL的评价方法

>提问法  通过提问的方式来收集资料，进行评价

·口头提问和问卷提问

·尽量让本人回答问题，当本人无法回答时，可请主要照顾者描述说明日常照顾时的方法进行评价

·了解总体情况时使用

>观察法  直接观察老人ADL完成的实际情况

·弥补提问法主观性强，可能与实际表现不符的缺陷

>量表检查法  标准化设计，统一的内容，统一的评价标准，需要进行工具的信度、效度、灵敏度检验。

例:评价患者洗澡和转移的完成情况

常用评价工具和使用方法

这些工具的具体应用方法如下：

1、五级分级法

由纽约大学医学中心康复医学研究所制定，按日常生活独立程序分成五级。各级评价中，如果老人需要在有辅助装置（轮椅、助行器或拐杖等）条件下进行时，需注明辅助装置的名称 。分级情况如下： 

> Ⅰ级：能独立活动，无需帮助或指导，用“√”表示。

> Ⅱ级：能活动，但需指导，用“S”（supervision）表示。

> Ⅲ级：需要具体帮助方能完成活动，用“A”（assistance）表示。

> Ⅳ级：无活动能力，必须依靠他人抬动或操持代劳，用“L”（lifting）表示。

>Ⅴ级：即指该项活动不适于老人，用“×”表示。

日常生活活动能力测定及进展记录表

• 上述表格针对项目中，如果老人能够独立完成，则可在表中划“√”；如果老人不适宜做该项活动，则在表中划“×”。如果患者不能完成，则在该项活动栏内留空格，不作任何标记。轮椅活动、自理活动、阅读和书写、电灯电话及钱币的使用、行走、上下楼梯及乘车等项目记录情况依此类推。

• 五级分级法及其记录方式简单、明确，对老人有无独立活动能力、需要哪类帮助等情况可一目了然，因此便于实践中应用。

2、Katz指数法

1959年由Katz提出,1976年经过修订。现在主要评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移一共六方面的独立能力。洗澡、穿衣、用厕、床椅转移、大小便控制、进食顺序不能随意变动。最复杂的功能往往最先丧失。分级情况在相应框内打√：

 分为７级，A级功能最好，G级功能最差

• 良－A B－完成５项

• 中－CD－完成４－３项

• 差－EFG－完成２－１项

katz日常生活功能指数评价量表

3、日常生活能力量表（ADL）

日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）于1969年由美国Lawton和Brody制定。ADL可用于评定老人的日常生活能力，共有14项，包括两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项，包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项，包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济。

该量表项目细致，简明易懂，比较具体，便于询问。评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员亦容易掌握和使用。但ADL受多种因素，如年龄、视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等的影响，因此对ADL结果的解释应慎重。

评定时按表格逐项询问，如老人因故不能回答或不能正确回答，如痴呆或失语时，则可根据家属、照护者等知情人描述情况进行评定。

日常生活能力量表（ADL）

量表采用四级评分，其中，“自己完全可以做”计1分，“有些困难”计2分，“需要帮助”计3分，“根本没办法做”计4分。结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分量低14分，为完全正常，大于14分有不同程度的功能下降，最高56分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上大于或等于3分，或总分大于或等于22，为功能有明显障碍。

4、Barthel指数

Barthel指数 (the Barthel index of ADL)是在1965年由美国人Dorother Barthel及Floorence Mahney编制的，在美国康复机构常用的一种ADL评定方法。Barthel指数评定方法简单，信度和灵敏度均较高，是应用较广、研究最多的ADL评定方法。我国自20世纪80年代后期在日常生活活动能力评定时，也普遍采用这种评定方法。目前国内养老机构中普遍使用，特别是2013年民政部《老年人能力评估》标准中也采用了该工具，但是具体使用中目前已有自评版和他评版两个版本，主要评估内容如下

日常生活活动能力Barthel指数量表

评分结果：满分100分。

· <>

· 20~40分为生活需要很大帮助；

· 40~60分为生活需要帮助；

· >60分为生活基本自理。

PULSES评定

• 功能独立性评定（FIM）

• 工具性或复杂性生活活动能力量表（IADL）

• 五级20项日常生活活动能力分级法

01. PULSES评定

1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法，主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者。评定内容包括身体状况、上肢功能即日常生活自理情况、下肢功能及行动、感官与语言交流功能、排泄功能、社会活动功能6项。

PULSES 评定

计分方法为每项1-4分，其中6分最好,24分最差。

02. 功能独立性评定FIM

在1987年由美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出，包括认知功能和社会功能两部分，反映残疾水平或定量评估需要帮助的方式上更为精确，在美国已作为衡量康复医院或护理院管理水平与医疗护理质量重要的客观指标之一。

FIM所测量的是残疾人实际做什么，即活动的现实情况，评价在某种条件下可以做什么。抑郁症患者可以做许多事情,可是他不作, FIM考察的患者目前的实际状况,而不是症状缓解时能够做什么。

FIM分成几个部分，其中OT师负责评价自理活动和认知活动，PT师评价转移活动，护士评价大小便功能，语言治疗师评价交流能力。

功能独立性评定（FIM）量表

FIM评分标准

FIM一共六个方面，共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL。评分为7分制,最高7分,最低1分，总积分最高126分,最低18分。

注意事项

■ 评价时注意观察患者的实际操作能力,不能仅依靠口述

■ 患者在帮助下才可能完成的动作,要做详细的描述

■ 适当的时间地点

■ 避免疲劳,必要时可以分几次评定,但应在同一地点

■ 再次评价的时机,一个疗程结束后,或出院前。

03. 工具性或复杂性生活活动能力量表（IADL）

IADL是指老人在社区生活中与家庭、社区、社会环境互动的能力。也就是老人为独立

生活在家中所需具备比较复杂的重要活动能力，其中包含使用环境中物品和设备的，如处理财务、使用电话、服用药物等；或者家务活动，如准备和烹饪食物、环境清扫、洗衣服等；还包括外出活动，如逛街购物、使用交通工具；还有从事娱乐活动等的各项能力。这些能力均与基本日常生活能力（BADL）有关，但在完成度上要求有更高层次的自理能力。通常，当年龄增加，出现老化或疾病等所致的身体功能减退，会先出现工具性或复杂性生活活动能力的障碍，接下来当身体功能进一步衰退时，才会逐步影响基本的日常生活活动的能力。

工具性或复杂性生活活动能力量表（IADL）

IADL包括8个项目，积分采用0和1分，国外通常评估男性时一般对于准备餐食、家务处理和洗衣三项可省略，但在国内评估时，我们通常在这三项上没有看到明显性别间差异。

04. 五级20项日常生活活动能力分级法

五级20项日常生活活动能力分级法是我国《康复医学》教材中介绍的分级方法。比较适合康复院、医养结合服务提供中的较为专业的康复服务提供中的能力评定。

五级20项日常生活活动能力分级法

以上项目评价标准分为5级评分

具体评分如下：

■ Ⅰ级：不能完成，全靠别人代劳。

■ Ⅱ级：自己能做一部分，但要在别人具体帮助下才能完成。　

■ Ⅲ级：在别人从旁指导下可以完成。

■ Ⅳ级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和支具。

■ Ⅴ级：正常，能独立完成。

得分相加以总分进行评价，其中2000分正常，1500分轻度障碍，1000分轻残，500分残疾，0分严重残疾。