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「中医适宜技术」第一篇 针刺类技术|第19章 电针

2018-10-02  雨过云
「中医适宜技术」第一篇 针刺类技术|第19章 电针


第一篇 针刺类技术
第十九章 电针






电针技术是将针刺入腧穴得气后,在针具上通以接近人体生物电的微量低频脉冲电流,利用针和电两种刺激相结合以防治疾病的一种操作技术。临床上常用于各种慢性疾病及神经系统疾病。

一、常用器具及基本操作方法
(一)常用器具

毫针、电针仪。

(二)选穴方法

1.选穴时可按传统针灸理论,循经选穴或辨证选穴。

每次治疗须选取两个穴位以上,即主穴配用相应的辅助穴位,一般多选同侧肢体的1~3对穴位为宜。

2.按神经分布选穴。

头面部:听会、翳风(面神经分布区),下关、阳白、四白、夹承浆(三叉神经分布区)。

上肢部:颈6~7夹脊穴、天鼎穴(臂丛神经分布区),青灵、小海(尺神经分布区);手五里、曲池(桡神经分布区),曲泽、郄门(正中神经分布区)。

下肢部:环跳、殷门(坐骨神经分布区),委中(胫神经分布区),阳陵泉(腓总神经分布区);冲门(股神经分布区)。

腰骶部:气海俞(腰神经分布区),八髎(骶神经分布区)。

也可用阿是穴作为电针刺激点。

3.根据受损部位选穴。

面神经麻痹:取听会或翳风为主穴,额部配阳白,颧部配颧髎,口角配地仓,眼睑配瞳子髎。

上肢瘫痪:以天鼎或缺盆为主穴,三角肌配肩髎或臑上,肱三头肌配臑会,肱二头肌配天府;

屈腕和伸指肌以曲池为主,配手五里或四渎。

下肢瘫痪:股前部以冲门或外阴廉为主,加配髀关或箕门;

臀、腿后部以环跳或秩边为主,小腿后面配委中,小腿外侧配阳陵泉。

(三)基本操作方法

使用电针仪前,先把强度调节旋钮调至零位,针刺穴位得气后,再将电针仪上每对输出的两个电极分别连接在两根毫针上,负极接主穴,正极接配穴,一般将同一对输出电极连接在身体的同侧。如果在邻近的一对穴位上进行电针,可将两根毫针之间以干棉球相隔,以免短路。最后打开电源开关,选好波型,通电时调节刺激量旋钮,使刺激电量从无到有,由小到大,使用的电刺激强度以患者可接受为度。

1.波形的选择

(1)疏密波

疏密波是疏波、密波自动交替出现的一种波形。其动力作用较大,治疗时兴奋效应占优势。可增加代谢,促进气血循环,改善组织营养,消除炎性水肿。常用于扭挫伤、关节周围炎、坐骨神经痛、面瘫、肌无力、局部冻伤等。

(2)断续波

断续波是有节律地时断、时续自动出现的一种波形。其动力作用颇强,能提高肌肉组织的兴奋性,对横纹肌有良好的刺激收缩作用。常用于治疗痿证、瘫痪等。

(3)连续波

亦叫可调波,是单个脉冲采用不同方式组合而形成的波形。其兴奋作用较为明显,刺激作用强,常用于治疗痿证和各种肌肉关节、韧带、肌腱的损伤等。

2.电针强度

当电流开到一定强度时,患者有麻、刺感,这时的电流强度称为"感觉阈"。如电流强度再稍增加,患者会突然产生刺痛感,能引起疼痛感觉的电流强度称为电流的"痛阈"。强度因人而异,在各种病理状态下其差异也较大。一般情况下在感觉阈和痛阈之间的电流强度,是治疗最适宜的刺激强度。脉冲电流的"痛阈"强度因人而异,在各种病态情况下差异也较大,一般应以病人能耐受的强度为宜。

(四)治疗时间

通电时间一般为15~30分钟左右。针刺麻醉可持续更长时间。

(5) 电针仪种类

1.蜂鸣式电针仪:是一种利用电铃振荡原理,将直流电转换成脉冲电流。这种脉冲电流波形较窄,如针尖状,且不对称。由于耗电量大,有噪音,现在已很少使用。

2.降压式交流电针仪:是一种以一般交流电源,经变压器将电压降至25 V以下,再经电阻和电位器加以调控输出,以获得适当的刺激强度。由于频率不可调,现在也很少使用。

3.音频振荡电针仪:是一种利用音频振荡器,在20~200 Hz范围内,产生频率可调的正弦波电针仪,虽然频率与输出强度可调,但波形单纯,疗效较差。这种电针仪目前亦很少应用。

4.晶体管噪音式电针仪:此种电针仪的电源为直流6 V,噪音频率为15000~20000 Hz,调制频率为3~30 Hz,输出电压为0~50 V。E1332电针仪即属此种类型,主要适用于针麻与镇痛治疗等。

5.声波电针仪:即声电针,是将音波发生器所产生的多种声源,如音乐、戏剧、歌曲、广播等声波输入电针仪,输出通过导线与刺入穴位的针柄相连,从而产生一种错综复杂、参差不齐、随机瞬变的复合声电波刺激,故不易引起人体的适应性,从而长时间治疗时其作用不衰减。由于没有较强的基波干扰,刺激较为舒适,患者易接受。声电流比一般脉冲波镇痛效果好。

6.脉冲式电针仪:此种电针仪近年来在国内外应用最广。典型机种为G6805。其采用间歇振荡器为脉冲发生器,由可变电阻改变电路的时间常数,控制脉冲频率。在振荡变压器上绕有多组相互隔离的输出绕组,备绕组的输出经位器分压后输出。由多谐振荡器输出方波,可获疏密波及断续波与脉冲波型。但是这两种波形的频率是不可调的,方波产生的起伏信号可调制其幅度,可获起伏波及锯齿波等脉冲列波型。

二、常见疾病的电针治疗
(一)面瘫病(周围性面瘫)

面瘫常由风寒外袭,入中面部经络,以一侧面部肌肉瘫痪、额纹消失、眼裂变大、露睛流泪、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧为主要表现,部分患者初起时有耳后疼痛。多因正气亏虚,风邪乘虚入中经络,导致气血闭阻,面部经筋失于濡养,致肌肉纵缓不收而发病。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】疏风通络,行气活血。

【选穴】面瘫恢复期:取地仓、大迎、颊车、阳白、四白、太阳、翳风、合谷穴;面瘫后遗症期:在上穴基础上,上唇歪取口禾髎、水沟;下唇歪取夹承浆、承浆;不能耸鼻取迎香;不能皱眉取鱼腰、攒竹。

【操作】选0.35mm×50mm不锈钢针快速刺入皮肤,平刺或斜刺,使颊车、地仓两穴相透,余穴平刺25mm左右,待有酸胀感后留针。采用电针治疗时,一组放到地仓、颊车穴上,另一组放到阳白、四白穴上。

输出强度以面部有轻微跳动为度,连续通电20分钟,每日一次,7次为一个疗程。

(二)项痹病(颈椎病)

项痹常因督脉劳损、气血不足、感受外邪等导致经脉闭阻,以颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等为主要表现。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】疏筋通络。

【选穴】主穴:颈2~颈7夹脊穴。配穴:养老、天柱、大椎、肾俞、大肠俞、曲池、外关、合谷、阳陵泉、秩边。

【操作】主穴以50mm毫针作45°角向脊椎方向刺入,运针至针感出现传导,配穴进针得气。平补平泻1分钟,然后接通电针仪,负极接主穴,正极接配穴,连续波,频率120~250次/分钟,电流强度以病人感到舒适为宜,一般在1~1.5mA。

【特别提示】电针的电流强度不宜过大,且应观察患者治疗过程中的感觉。

(三)腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症常因急性损伤、督脉劳损、感受寒邪等导致经脉闭阻,以腰部疼痛,一侧或双下肢麻木、疼痛等为主要表现。按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【治则治法】活血通络。

【选穴】主穴:肾俞、大肠俞、秩边、委中穴、环跳、承山或阿是穴。配穴:寒湿加风府、腰阳关,劳损加膈俞、次髎,肾虚加命门、太溪,急性腰扭伤、闪挫伤可刺水沟、后溪等。

【操作】穴位常规消毒后,根据病情选用主穴3~4穴,选择不同毫针刺相应穴位得气后,接通电疗仪,以连续波频率为80~100次/分钟,强度以患者能耐受为度。

【特别提示】每次施术时间不宜过长,以免影响疗效。

(四)小舞蹈病

小舞蹈病又称风湿性舞蹈病,是急性风湿病的一种神经系统表现,其临床特征为不规则、不自主的舞蹈样动作、肌张力降低、肌力减弱、自主运动障碍和情绪改变等。本病按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。

【选穴】以头针技术的穴位为主,加舞蹈震颤区。配穴:运动区、晕听区(见图1)



图1 晕听区示意图

【操作】震颤为主者,仅取主穴,兼肌力增强者,加运动区,因服用药物产生头晕等不良反应者,配晕听区。早期,单侧肢体颤动或肌力增强者,仅取对侧头皮针穴区。后期,双侧出现症状则取双侧穴区。并依据肢体的不同病变部位,取相应的区域,如上肢症状明显,取运动区之中2/5区域等。以直径0.32mm毫针,快速刺入,并推至所需深度,亦可接以电针仪,电针频率240~280次/分钟,连续波,强度以患者能耐受为宜,通电20分钟,如在对侧肢体出现热、麻、胀者为佳。

三、禁忌症
1.心脏附近应避免使用电针,特别对患有严重心脏病者,更应注意避免电流回路经过心脏;不横跨脊髓及心脏通电,以防损伤脊髓甚至发生脊髓休克。

2.对于精神病人的治疗,因其不能自述针感、易躁动,应注意避免使用电针。

3.垂危、、过度劳累、饥饿、醉酒者。

四、注意事项
1.每次治疗前,检查电针仪输出是否正常。治疗后,须将输出调节电钮等全部退至零位,随后关闭电源,撤去导线。

2.电针感应强,通电后会产生肌收缩,故须事先告诉病员,让其思想上有所准备,便能更好地配合治疗。电针刺激强度应逐渐从小到大;不要突然加强,以免出现晕厥、弯针、断针等异常现象。

3.在头针左右两侧对称的穴位上使用电针,如出现一侧感觉过强,这时可以将左右输出电极对换。对换后,如果原感觉强的变弱,而弱的变强,则由于电针器输出电流的性能所致,如果无变化,则由于针刺在不同的解剖部位而引起。

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