知母药证

知母

    知母为百合科植物知母的根茎。《神农本草经》谓本品主“消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气”。《伤寒论》入3方次，《金匮要略》入5方次。

    ●原文考证

    最简方(2味)：百合知母汤

    百合知母汤治“百合病发汗后者”(三)。此证不详，但百合病本“欲卧不能卧，欲行不能行”，其心烦意乱之状可想而知，“发汗后”，则其人有汗可知。《金匮要略》中酸枣仁汤含知母2两，治“虚劳，虚烦不得眠”(六)。

    最大量方(6两)：白虎汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤

    从石膏条下3方原文可见，知母配石膏用于身热有汗，烦躁、脉浮滑而厥者；加人参则主治身热而渴、欲饮水数升、口干舌燥、心烦、脉浮洪大者。加桂枝则主治“身无寒但热，骨节疼烦”。可见知母用于身热汗出而心烦、脉浮之证。

    次大量方(4两)：桂枝芍药知母汤

    桂枝芍药知母汤治“诸肢节疼痛，身体顽赢，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐”(五)，此证又名历节。《金匮要略》原文“身体赢瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也”(五)，可见此证也有发热汗出，“温温欲吐”的“温”，通“蕴”，为闷热的意思。故“温温欲吐”，即心中烦闷而欲吐。

    ●仲景方根

    知母石膏甘草：主治身热、自汗出，烦躁、脉滑。方如白虎汤。

    知母百合：主治烦热恍惚。方如百合知母汤。

    知母酸枣仁：主治虚烦不得眠。方如酸枣仁汤。

    方  名    知母用量    主要配伍

白虎汤    6两    石膏甘草粳米

白虎加人参汤    6两    石膏甘草粳米人参

白虎加桂枝汤    6两    石膏甘草粳米桂枝

百合知母汤    3两    百合

桂枝芍药知母汤    4两    桂枝芍药附子麻黄甘草

    白术防风生姜

酸枣仁汤    2两    酸枣仁甘草茯苓川芎

    ●药证发挥

    知母主治汗出而烦。身热口燥渴，脉浮大者，配石膏、人参；骨节疼痛，配桂枝、石膏；身体赢瘦、独足肿大者，配桂枝、芍药、附子、麻黄等；身体赢瘦；心烦意乱者，配百合；虚烦不得眠，配酸枣仁、甘草。所谓汗出而烦，指其人或自汗，或盗汗，或出黄汗，同时心烦不安，甚至不得眠。知母所治的此种心烦，与大黄、黄连、栀子所主的烦不同，大黄之烦，因腹中结实，痛闭而烦；黄连之烦，因心下痞痛。悸而烦；栀子之烦，因胸中窒塞、舌上有苔而烦，皆有结实之证。而知母之烦，肠胃之中无有形邪气，临证无痛窒症状，故称之为“虚烦”。

    使用知母，可注意以下的客观指征，①身体赢瘦。桂枝芍药知母汤证比较强调这个指征。身体赢瘦而脚肿如脱，肿在一处，全身反瘦，所谓“独足肿大”，就可以使用知母。酸枣仁汤证的虚劳，本有“面色薄”“酸削不能行”等证，故也属赢瘦之列。②舌红苔薄。瘦人舌本红，加有汗出而心烦，则更当红；苔薄，示肠胃中无有形积热。

    ●常用配方

    ①石膏48g  知母18g甘草6g粳米20g或山药30g(白虎汤)  应用：详见石膏条下。
    ②酸枣仁20g 川芎6g 茯苓6g 知母6g 甘草3g(《金匮要略》酸枣仁汤) 
    应用：本方是安神方，适用于神情恍惚、多疑虑，睡眠不安者。对于神经症、围绝经期综合征、血管神经性头痛、失眠等见舌苔不厚腻者可用。笔者临床常与温胆汤合用治疗上述病证。

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