厚朴药证

厚朴

    厚朴为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的树皮或根皮。我国四川、湖北、浙江、贵州、湖南等地均产厚朴，但以四川所产者质量为优。但湖北恩施地区所产的厚朴，断面深紫色，油足，香味浓，品质尤佳，故有紫厚朴、油厚朴之名。《神农本草经》谓厚朴主“中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌”。《伤寒论》入6方次；《金匮要略》入11方次。

    ●原文考证

    最大量方(半斤)：厚朴生姜半夏甘草人参汤、厚朴七物汤、大承气汤、厚朴三物汤

    厚朴生姜半夏甘草人参汤治“发汗后，腹胀满者”(66)。

    厚朴七物汤治“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故”(十)。

    大承气汤治“腹满不减”，“腹满痛”，“腹胀不大便”。

    从上可见大剂量厚朴主治腹胀满。

    厚朴三物汤治“痛而闭”(十)。痛指腹痛，并必有胀满；闭，指便秘。

    次大量方：厚朴麻黄汤、枳实薤白桂枝汤、厚朴大黄汤

    厚朴麻黄汤(5两)治“咳而脉浮”(七)。

    枳实薤白桂枝汤(4两)治“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”者(八)。

    厚朴大黄汤(1尺)治“支饮胸满者”。支饮的主要表现为“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”(4-二)，则可见厚朴尚用于胸满而咳逆者。

    最简方(3味)：厚朴大黄汤、厚朴三物汤、小承气汤、栀子厚朴汤

    厚朴大黄汤治“支饮胸满者”(十二)。

    厚朴l一物汤治“痛而闭”(十)。

    小承气汤治“腹大满不通者”、“心下硬”、“下利谵语”等。

    栀子厚朴汤治“伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者”(79)。

    以上主治不外是胸满腹满。

    加减方：桂枝加厚朴杏子汤

    桂枝加厚朴杏子汤治“喘家”(18)，“下之微喘”(43)。喘家，多伴有胸满，甚至腹胀。所以可以使用厚朴。

    ●仲景方根

    厚朴枳实：主治胸腹满痛。方如栀子厚朴汤、枳实薤白桂枝汤。

    厚朴杏仁：主治咳喘而腹满便秘者。方如厚朴麻黄汤、桂枝加厚朴杏仁汤。

    厚朴枳实大黄：主治胸腹满痛而便秘者。方如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤、大承气汤、麻子仁丸、

    厚朴枳实栀子：主治心烦腹满卧起不安。方如栀子厚朴汤。

    厚朴半夏生姜：主治腹满而或咳、或呕、或咽喉不利者。_----方如厚朴麻黄汤治咳、厚朴生姜半夏甘草人参汤治腹胀满、厚朴七物汤(加减)治腹满而呕、半夏厚朴汤治“咽中如有炙脔” 十)。

  方  名    厚朴用量    主要配伍

  小承气汤    2两      枳实大黄

  厚朴三物汤  8两      枳实大黄

  厚朴大黄汤    l尺    枳实大黄

  大承气汤    半斤    枳实大黄芒硝

  厚朴七物汤    半斤    枳实大黄甘草桂枝大枣生姜

  麻子仁丸    1尺    枳实大黄杏仁麻子仁芍药

  栀子厚朴汤    4两    枳实栀子

  枳实薤白桂枝汤    4两    枳实薤白桂枝栝蒌实

  厚朴麻黄汤    5两    半夏干姜杏仁麻黄石膏细辛 小麦五味子

半夏厚朴汤    3两    半夏生姜茯苓干苏叶

厚朴生姜半夏甘    半斤    半夏生姜甘草人参

桂枝加厚朴杏子    2两    杏仁桂枝芍药甘草生姜大枣
    ●药证发挥

    厚朴主治腹满、胸满，兼治咳喘、便秘。

    腹满，即自觉腹部胀气，按之有抵抗感，如按捺橡胶气枕的感觉差不多，叩之有鼓声。嗳气或放屁以后，患者常常觉得轻松一些。《斗门方》记载，用厚朴放火上烘烤，然后蘸生姜汁再炙烤，直至焦黑，研细末，调服，可以治疗心腹胀满，还能止泻和治疗反胃。《博济方》有方用厚朴、甘草、苍术、陈皮为散，和生姜、红枣同煎，治疗脾胃气不和，不思饮食。这就是著名的平胃散。清代沈金鳌有香朴丸一方，用厚朴四钱，附子二钱，木香一钱，研末为丸，主治老人脾胃虚寒，气滞腹胀，食欲不振而恶寒者。清代的温病学家在治疗一些发热性疾病过程中的胸闷腹胀，常常使用厚朴，如和黄连同用为连朴汤，与苡仁、杏仁、白蔻仁同用为三仁汤。近代名医张锡纯介绍，他年轻时每午后3～7点腹胀，后单独嚼服厚朴2g后，两天即消失。现代名医岳美中先生治疗l例顽固性腹胀，自诉心下胀满，日夜有不适感，投《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤原方，厚朴用12g，2诊而愈。

    胸满。即胸膈间有一种气塞满闷感，多伴有咽喉异物感，咳逆、气喘痰呜等。胸满多伴有咳喘。厚朴大黄汤(厚朴、大黄、枳实)主治“支饮胸满”。支饮是一种古病名，其主要表现为“咳逆倚息，气短不得卧。其形如肿”，与现代所谓的支气管哮喘十分相似。所以，厚朴是可以治疗咳喘的。正如元代名医王好古所说，厚朴“主肺气胀满，膨而喘咳”。治疗咳喘的桂枝加厚朴杏子汤、厚朴麻黄汤，也必用厚朴。特别是咳喘兼有腹满便秘、舌苔厚、脉实而滑等症状者，效果尤为明显。但如果咳喘而大便溏薄，冷汗淋漓，头昏眼花、心悸脐跳、脉虚浮无力者，则厚朴就不适合了。

    从临床可见，胸满与腹满是难以截然划分的，两者常常同时出现。咳喘者常常腹胀而大便不通，腹胀饮食不化者又常常诱发咳喘，而导致胸满。

    总之，厚朴是消胀除满药。明代《本草汇言》说得很全面：“一切饮食停滞，气壅暴胀，与夫冷气、逆气，积年冷气入腹，肠鸣，虚吼，痰饮吐沫，胃冷呕逆，腹痛泄泻，及脾胃壮实之人偶感风寒，气实人误服参芪致成喘胀，诚为要药。”

    厚朴大剂量用于治疗腹满。张仲景常用至半斤。如厚朴生姜半夏甘草人参汤中人参与厚朴的比例为1：8，如以一两为3g计算，则厚朴的剂量应达到24g为宜。而小剂量则用于治疗咳  逆胸满、咽喉不利，量仅2～4两，方如桂枝加厚朴杏子汤。
    ●常用配方

    ①厚朴24g生姜24片  半夏24g  甘草6g  党参3g(厚朴生姜半夏甘草人参汤)

    应用：适用于经过反复吐利以后的腹胀满。如慢性肠炎、慢性胃炎、中毒性肠麻痹、小儿消化不良等。

    ②厚朴15g半夏10g麻黄12g干姜6g细辛6g五味子10g石膏12g杏仁12g小麦20g(《金匮要略》厚朴麻黄汤)

    应用：本方主要用于支气管哮喘、支气管炎、花粉症等，其人多见咳喘胸满、倚息不得卧、喉中唏吼有声，腹胀、脉浮者。患者一般体质较好，舌苔较厚。

    ③厚朴9g  半夏25g  茯苓12g  苏叶6g  生姜15g(《金匮要略》半夏厚朴汤)

    应用：本方对情怀不畅，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸闷腹胀，苔腻者最有效果。现多用于咽部异物症、神经症、自主神经功能失调、帕金森病、食管憩室、食管痉挛、慢性咽炎、慢性胃炎、小儿厌食症、支气管哮喘、支气管炎等。

    ④厚朴6g杏仁12g桂枝9g芍药9g甘草6g生姜9片大枣12枚(桂枝加厚朴杏子汤)

    应用：适用于体质虚弱的咳喘，如支气管哮喘、支气管炎见患者心悸、腹胀者。

    ⑤栀子15g厚朴12g枳实12g(栀子厚朴汤) 

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