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阳明病是外感病病程中，邪入阳明经腑，正邪相争激烈，邪热极盛的阶段，以内热亢盛，津伤化燥为主要特点。故阳明病的性质为里、热、实证。 阳明，指足阳明胃与手阳明大肠而言。足阳明胃经，起于鼻旁，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，循颊车，经耳前，主发际至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃络牌；其直行者，从缺盆下循胸腹而至足。手阳明大肠经，起于食指，循臂外侧前缘上肩，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。足阳明胃腑，与脾同居中州，以膜相连，且经脉相互络属，故相为表里。胃主受纳，腐熟水谷，其气以降为顺，性喜润而恶燥；脾主运化，转输精微，其气以升为健，性喜燥而恶湿。脾胃合为后天之本，气血化生之源。手阳明大肠腑与手太阴肺，有经脉相互络属，故相为表里。大肠主传化物，排糟粕，反须依赖肺气的肃降、脾气的布津和胃气的降浊。可见，只有阳明、太阴相济为用，才可完成水谷的受纳、腐熟、吸收、排泄的整个过程。水谷代谢正常，水谷精微就能奉养周身，化生气血，于是《素问·血气形志篇》就有了“阳明常多气多血”的说法。 阳明病的成因，一为邪由他经传来，如太阳病失治误治，或少阳病误治，以致津伤化燥，邪传阳明；也有太阴脏邪还腑，阴病出阳，见大便结硬而成阳明病者。二为本经直接感受外邪，邪气循经入里，进而化热、伤津、化燥、成实。 由于阳明主里，且多气多血，阳气昌明，故邪入阳明，多从阳化热、化燥，正邪斗争激烈，而表现为一派里大热、里大实之证，并且以热盛伤津，津伤化燥，因燥成实的阳明腑实证为主要特征。因此热盛、津伤、化燥、成实即是阳明病的主要病理特点。 阳明病大体可分热证与实证两类。阳明热证，以邪热炽盛，胃热弥漫证为主，可见身大热、多汗、烦渴、脉浮滑或脉洪大等。若阳明经热误下，使邪热留扰胸膈，可见心中懊依；阳明经热误下，使下焦阴伤，邪热与水相结，可见脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利。此二证亦有注家将其归属阳明热证者。阳明实证，主要指邪热与阳明糟粕相结的腑实证，既见潮热、谵语、烦躁、多汗、不恶寒反恶热等燥热内炽之象，又有不大便，腹胀满，或绕脐痛，腹满痛等阳明腑气不畅之症。至于脾约或津液内竭而见不大便者，亦属阳明实证范畴。阳明虽以热证、实证为主，然就阳明胃腑来说，也有虚证与寒证。与太阳病一样，阳明病除本证外，尚有诸种变证。若阳明之热和太阴之湿相合，湿热互结，可致身黄、小便不利、渴饮水浆、腹胀满等，则为阳明湿热发黄证。若阳明之热深入血分，可见口燥，但欲嗽水不欲咽及鼻衄的经热证；下血、谵语的热入血室证；其人喜忘、屎虽硬反易解；其色必黑的阳明蓄血证。阳明发黄证及血证，皆归属阳明病的变证。 阳明病以热、实证为主，治则总以祛邪为要，故清、下二法为主要治法。阳明热证，宜用清法，如栀子政汤的清宣郁热法、白虎汤类的辛寒折热法、猪苓汤的育阴利水清热法。阳明实证，宜用下法，如大承气汤的泄热通腑峻下法、小承气汤的通腑导热缓下法、调胃承气汤的泄热通便和下法、麻子仁丸的滋津通便润下法、蜜煎方或猪胆汁的导便法，以及茵陈蒿汤的清利湿热兼以通下法、抵当汤的逐瘀泻热法。但对阳明虚寒证，则当以温、补法为要。总之阳明病的主要治法，以清下热实为主，但应注意，中病即止，做到“保胃气，存津液”。 关于阳明邪气的传变和阳明病的预后，《伤寒论》中明言“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”。凡阳明热、实之邪，不可能再传它经，务以清、下二法从本经论治。但阳明燥热上迫肺脏，下劫肝肾，轻则伤津耗液，重则阴损及阳，这种对其他经腑或经脏的影响却是客观存在的。阳明与太阴同属中土，中士热实证多为阳明病，中土虚寒证多为太阴病，阳明病过用清下，损伤牌阳脾气，病可转为太阴；太阴病湿去邪留，邪从阳明燥化，又可外出阳明，故后世就有了“实则阳明，虚则太阴”之说。 |
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