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神经反射是由反射弧的形成而体现的,反射弧包括感受器、传人神经元、神经中枢、传出神元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射,使其减弱或消失;反射又受高级神经中枢控制,如锥体束以上病变,可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。 浅反射 1，角膜反射 操作方法:嘱患者向内上注视,以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触患者角膜。 (2)正常反应 1)直接角膜反射:该眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。 2)间接角膜反射:若刺激一侧引起对侧眼睑闭合,则称为间接角膜反射。 (3)结果解释 1)正常时:反射弧为三叉神经眼支至脑桥,再由面神经支配眼轮匝肌,引起眼睑闭合。 2)直接与间接反射均消失:三叉神经病变(传人障碍)。 3)直接反射消失,间接反射存在:为病侧面神经瘫痪(传出障碍)。(4)注意事项:深昏迷患者角膜反射消失。 2.腹反射 1)操作方法:患者仰卧位,下肢屈曲,使腹壁松弛,然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7~8)、脐平(胸9~10)及腹股沟上(胸11~12)的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。 (2)正常反应:局部腹肌收缩。 (3)结果解释 1)上中或下部反射消失:分别见于上述不同平面的胸髓病损 2)双侧上、中、下部反射均消失:昏迷和急性腹膜炎患者。 3)一侧上、中、下部反射消失同侧锥体束病损。 (4)注意事项:肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。 3.提睾反射 (1)操作方法:患者仰卧位,下肢屈曲,使腹壁松驰,然后用钝头竹签由下而上轻划股内侧 (2)正常反应:引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提 (3)结果解释:①双侧反射消失:腰髓1~2节病损。②一侧反射减弱或消失:锥体束损害 (4)注意事项:局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也影响提睾反射。 4.跖反射 (1)操作方法:患者仰卧位,下肢伸直检查者手持患者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由后向前至小趾跖关节处转向趾侧. (2)正常反应:为足跖屈曲。 (3)结果解释:正常时,即 Babinski征阴性。 5.肛门反射 (1)操作方法:轻划肛门周围皮肤。 (2)正常反应:引起肛门外括约肌收缩。 (3)结果解释:反射障碍为骶4~5节损伤 6球-肛门反射 (1)操作方法:检查者用一个手指插入受试者的肛门,另一手的手指轻微刺激男性的龟头或者女性的阴蒂。 (2)正常反应:引起肛门外括约肌收缩。 (3)结果解释:反射障碍为骶4~5节损伤 深反射 刺激骨膜、肌腱等深部感受器完成的反射称深反射,又称腱反射。反射不对称是神经损害的重要定位体征。 1.肱二头肌反射 (1)操作方法 臂屈曲90°,检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌踺上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲。 (2)正常反应:可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作。)结果解释:反射中枢为颈髓5~6节 (4)注意事项:①患者注意事项:要合作,肢体应放松;②检查者注意事项叩击力量要 (1)操作方法:患者外展上臂,半屈肘关节,检查者用左手托住其上臂,右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱。 (2)正常反应:可使肱三头肌收缩,引起前臂伸展 (3)结果解释:反射中枢为颈髓7~8节。 (4)注意事项:同“肱二头肌反射”。 3.烧骨膜反射 (1)操作方法:患者前臂置于半屈半旋前位,检查者以左手托住其腕部,并使腕关节自然下垂,随即以叩诊锤叩桡骨茎突。 (2)正常反应:可引起肱桡肌收缩,发生屈肘和前臂旋前动作。(3)结果解释:反射中枢为颈髓5~6节 (4)注意事项:同“肱二头肌反射”。 4.膝反射 (1)操作方法:坐位检查时,患者小腿完全松弛下垂;卧位检查时患者仰卧位。检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°,用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方的髌腱。 (2)正常反应:可引起小腿伸展。 (3)结果解释:反射中枢为腰髓2~4节。 (4)注意事项:同“肱二头肌反射”。 5.踝反射(跟腱反射) (1)操作方法:患者仰卧位,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱。 (2)正常反应:腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。 (3)结果解释:反射中枢为骶髓1~2节。 (4)注意事项:同“肱二头肌反射”。 |
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