致血小板减少的常见药物及治疗药物

作者：高丽丽

来源：掌上医讯

血小板减少症是外周血血小板计数(PLT)<>⁹/L。通常情况下，血小板<>⁹/L时存在皮肤、黏膜出血的危险性；血小板<>⁹/L时有自发性出血的高度危险性；血小板<>⁹/L时，有自发性出血的极高危险性。药源性血小板减少症(DITP)是因某些药物致使周围血液中血小板计数减少而致的出血性疾病，按药物作用机制分为骨髓抑制性血小板减少症、免疫性血小板减少症、非免疫性血小板减少症。

一．致血小板减少的常见药物

分类	药物	特点
抗凝药	肝素	可分为I型和II型，I型较轻，通常发生在使用肝素后的1-2d，血小板计数可轻度降低，不会导致血栓或出血事件，继续用药可自行恢复；II型严重，于首次用药后5-14d引起血小板减少，常发生血栓并发症。
	低分子肝素	主要为免疫性血小板减少症。
抗血小板药	氯吡格雷、GPIIb/IIIa受体抑制剂（GPI）等	可引起急性血小板减少症。
抗菌药	氨苄青霉素、哌拉西林、头孢菌素类、万古霉素、利奈唑胺、磺胺类药物、甲硝唑等	主要为免疫性血小板减少症。
化疗药	异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷、阿霉素、多柔比星、达卡巴嗪、美法仑、亚硝基脲类等	主要为骨髓抑制性血小板减少症，与剂量相关，一般可逆。
免疫抑制剂	环孢素	主要为免疫性血小板减少症。
非甾体类解热镇痛抗炎药	对乙酰氨基酚、布洛芬等	可抑制环氧化酶，使血栓素A2生成减少，进而抑制血小板聚集作用。主要为免疫性血小板减少症。
镇静和抗惊厥药	丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、地西泮等	主要为免疫性血小板减少症。
降血糖药	氯磺丙脲、格列本脲、甲苯磺丁脲等	有抑制骨髓作用。
选择性白三烯受体拮抗体	孟鲁司特钠等	初始体征和症状为出血倾向，包括紫癜、鼻衄和牙龈出血等。
雌激素药	己烯雌酚等	可能与对血小板的生成具有抑制作用有关，停药后一般可逐渐恢复正常，再次给药后血小板减少又可再现。
利尿药	呋塞米、噻嗪类药等	可能是通过抑制巨核细胞生成和形成血小板抗体，使血小板减少。
其他	强心苷类：洋地黄毒苷、地高辛； 降脂药：辛伐他汀、阿托伐他汀等； 降压药：卡托普利等； H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁等； 抗甲状腺药：硫氧嘧啶类； H1受体阻滞剂：氯苯那敏。

二．治疗血小板减少的药物

分类	药物	注意事项
糖皮质激素	泼尼松等	为减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的影响，早晨1次服药较分次服药更合理。
细胞因子	重组人促血小板生成素（rhTPO）、重组人白细胞介素11（rhIL-11）等	①rhTPO不良反应为乏力、发热、转氨酶升高、肌肉酸痛、水肿、皮疹、头晕等。 ②rhIL-11常见的不良反应有乏力、发热、水肿、房性心律失常、短暂贫血以及结膜充血等。既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史者，尤其是老年者慎用。
其他	利可君	用于预防、治疗白血球减少症及血小板减少症。急、慢性髓细胞白血病者慎用。
	氨肽素	用于原发性血小板减少性紫癜、白细胞减少症。服药期间不得驾驶车、船或操纵危险的机器或高空作业。
	肌苷	用于白细胞或血小板减少症。静脉注射偶有恶心、颜面潮红；不能与氯霉素、双嘧达莫、硫喷妥钠等注射液配伍。

此外，若是血小板重度减少或出血严重可输注血小板或免疫球蛋白，以防止严重并发症。

参考文献：

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