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来源：赛柏蓝综合整理 一批大三甲医院减床位、停门诊！业内人士表示，药品市场已经出现明显下沉。
徐州医科大学附属医院近日宣布——全院削减床位1000张，实现全院零加床。
据报道，目前，徐医附院年门急诊量达到280多万人次、床位数量超过5500张、年出院患者21万人次以上，在中国顶级医院百强榜上排名第65位，是淮海经济区的医疗龙头。
1000张床位是徐医附院全部床位数的近五分之一。
▍大三甲纷纷削减床位
除徐医附院外，还有不少大三甲纷纷削减自身规模。
2015年，广东省人民医院主动关停一家以接诊常见病为主的分院门诊部，次年又关停一家。
2015年，北京市卫计委表示要为北京大医院“减负”，削减三环路以内医院床位，避免医疗资源过度被三级医院占用，对大医院扩建项目和增床申请不予批准。
今年9月，北京卫计委再度表态称五环内不再增加公立医院床位。北京市卫生和计划生育委员会主任雷海潮表示，北京市属医院几乎没有超过1500张床位，对于单体医院控制非常严格。
2016年，在分级诊疗的背景下，四川省人民医院在搞医联体的同时将逐步削减床位，据了解其主要目的是“减量提质”。
此外，部分省市地区也相应出台卫生服务体系规划，提出要控制公立医院床位不合理增长。
之所以严格控制公立医院的床位规模是因为根据原国家卫生计生委发布的《医疗机构设置规划指导原则（2016—2020年）》要求，县办综合性医院适宜床位规模为500张，市办综合性医院适宜床位规模为800张，省办及以上综合性医院适宜床位规模为1000张。
但实际运营中超过2000床的超大型医院不在少数。
除床位规模被严格控制外，不少大医院还逐步关停了普通门诊。
▍大医院关停普通门诊
2018年3月下旬，上海仁济医院在院内贴出通知： 为响应国家提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式的具体要求，2018年3月31日下午5点门诊结束后，将关闭普内科门诊。
此前，上海市政府相关领导也在市政协深化公立医院改革的协商会上表示：随着分级诊疗的推行，三级医院和专科医院将不设门诊，只进行疑难复杂病病人的诊疗，以及住院病人的诊疗。
在北京市卫计委公布《“健康北京2030”规划纲要》中，加快推进医疗卫生服务供给侧结构性改革，全面建立分级诊疗制度，引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗。
另外惠州市中心人民医院在2016年初就制定了《逐步取消普通门诊实施方案》，开始关闭下埔分院普通门诊，取消了分院社区医疗服务项目，同时采取措施逐步减少院部普通门诊量，提高专科门诊量。
无论是控制大医院床位规模还是关闭大医院普通门诊，都是推进分级诊疗的必要措施。
▍分级诊疗，各级医院定位不同
在2015年9月11日，国办发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发〔2015〕70号》中，明确了各级各类医疗机构诊疗服务的功能定位。
城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。
城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。
县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。
基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。
2018年4月份，国家卫健委印发《疑难病症诊治能力提升工程项目储备库的通知》。
《通知》要求各地积极引导项目医院，向主要收治疑难重症患者和医学关键技术攻关转型，通过牵头组建跨区域的专科联盟等多种形式医联体，不断缩小区域间医疗技术水平差距，提升重大疾病救治能力。
并严禁项目医院借机盲目扩张，虹吸基层人才和患者。
《通知》决定将113所医院纳入工程项目储备库，全都是如北京天坛医院、中日友好医院、北京儿童医院、郑大一附院等的大三甲医院。
可见，政策要求三甲医院将科研力量集中在疑难杂症上，那么三甲医院缩减床位规模、关闭普通门诊都是顺应分级诊疗的题中之义。
▍卫健委要求三甲医院减少常见病、慢性病患者
近日，国家卫生健康委再下发通知，要求进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作。
通知要求完善双向转诊制度，探索对城市医疗集团和县域医共体实行医保总额付费，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制。
重点畅通向下转诊通道，三级医院要逐步减少常见病、多发病、慢性病患者占比，增加手术、急危重症的诊疗量占比。
逐步增加上级医院为基层医疗卫生机构预留号源的数量，对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道。
基层医疗卫生机构要优先做好老年人、孕产妇、儿童等重点人群的家庭医生签约服务。 ▍药品市场下移已经开始
国家卫生健康委统计，2017年全国县域内就诊率达到82.5%，较2016年提升2.1%。按照医改目标，到2020年县域内就诊率将达90%。
而据国家卫健委公布的2018年1-6月的全国医疗服务情况，社区的诊疗人次相比去年同期，增幅为8.9%，三级医院的增幅为7.6%。社区卫生中心增幅超过三级医院增幅。
可以说随着医保支付方式的改革、药品零加成的全面落地、医药分开的政策导向、分级诊疗的推进等，大医院的药品市场无疑将产生巨变。 此前就有业内人士向赛柏蓝表示药品市场，尤其是慢性病用药市场的零售渠道已经出现了明显的下移。 |
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