经方临证医案 第12期

吴某某，男，79岁，主诉：头晕头痛5天，伴纳差乏力。2012年11月19日初诊。

现病史：头晕头痛，在门诊治疗，诊断为血管性头痛，予以活血化瘀、扩张血管，治疗4天，无好转。

刻下：头额部胀痛明显，持续不断，口苦明显，伴恶心感，胃纳差，大便少，右侧胁肋部轻叩引胁下痛。舌淡胖，苔薄白，脉浮弦缓。

中医诊断：头痛。

 

六经辨证分析：

头晕，口苦明显，为少阳病。

胃纳差，有恶心感，右胁肋轻叩引胁下痛，为小柴胡汤证。

头额部胀痛，为都梁丸证。

六经辨证：少阳病。

 

处方：小柴胡汤加减。

柴胡60  黄芩18  法夏60  

干姜30  炙甘草21  红枣25

党参30  白芷30  川芎30  （4剂）

4剂服完后，头痛明显减轻，口苦基本消失，恶心感消失，胃纳大开，舌淡红，苔薄白，脉弦好转，再予以原方4剂。后头痛消失，余证痊愈并出院。

【按】本患者是一个典型少阳病，少阳病不仅有头晕，也可有头痛，如《伤寒论》第265条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”。右侧胁肋部轻叩引胁下痛，是胸胁苦满的一个指证，河北中医学院刘保和教授特别重视这个体征，认为是“但见一证便是，不必悉具”的一证，有此证就可运用小柴胡汤，而且百分之百有效。都梁丸为宋代名方，专治头额部疼痛。因为本患者症状典型，处方接近原方剂量，服用后取得很好疗效。