 案例回顾 2003年5月2日某市中医院迎来了一位从农村来的特殊的患者，该患者是一名年仅8岁的小男孩，因咽痛伴吞咽痛5天入院。入院时神志清，体温间或有低热，血压、脉搏正常，无气促，手部有一长约2cm的伤口，缘于10天前不慎被铁片划伤所致，受伤后伤口处理未予特殊处理未注射TAT抗毒素。  2天后症状加重，张口受限，张口约3mm，吞咽困难，肌张力高，颈阻，无昏迷，无口吐白沫，但痰多粘稠，难咳出。而后出现紫绀，曾二次出现窒息先兆，行气管切开。气管切开后予抗炎、抗毒素、对症治疗及精心护理，未出现窒息、肺不张、吸入性肺炎、疮等并发症。气管切开20天后取出气管套，缝合伤口，住院24天治愈出院。 是很什么让这个小男孩吃了这么多的苦头？答案或许出乎你的意料，正是划破伤口的那个小铁片沾染了一种生命力顽强的病原菌—— 破伤风梭状芽孢杆菌。 一. 什么是破伤风梭状芽孢杆菌？  伤风梭状芽孢杆菌是破伤风的病原菌，广泛存在于泥土、粪便之中，对环境有很强的抵抗力，在干燥的土壤和尘埃中可存活数年。 它是一种厌氧菌，在一般表浅伤口，病菌不能生长。 哪些伤口容易感染破伤风呢？ 在以下厌氧微环境： ①伤口窄而深，有泥土或异物污染，又有坏死组织，局部缺血、缺氧；②大面积创伤、烧伤，出现大量坏死组织，造成局部组织缺血；③同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口最有利于破伤风梭状芽孢杆菌发芽繁殖。 二. 破伤风梭状芽孢杆菌毒性极强！  破伤风梭状芽孢杆菌这种病原菌的致病作用完全依赖于它所产生的毒2种外毒素，一种是对氧敏感的破伤风溶血毒素，另一种为质粒编码的破伤风痉挛毒素，是引起破伤风的主要致病物质。 破伤风痉挛毒素属于神经毒，毒性极强，引起全身横纹肌群的紧张性收缩和阵发性痉挛。溶血毒素能引起组织局部坏死和心肌损害。 感染感染破伤风杆菌后有哪些症状？ 感染破伤风杆菌最先出现的症状是全身乏力，头晕，头痛情绪烦躁，精神不振，随后就会出现强烈的肌肉收缩，张口困难，牙关紧闭，“苦笑面容”，角弓反张，严重的还会呼吸困难导致窒息死亡。 三. 出现伤口后，应如何处理？  破伤风伤口的清创重要性要远高于破伤风的预防，因此如果有了伤口一定要正确、认真地处理： 先用清水或者肥皂水把伤口冲洗干净，如果伤口里有脏东西，一定要用消过毒的镊子把脏东西取出来，在伤口上涂上碘酒等进行消毒，然后用干净的纱布包扎好，千万别忘记每天都要换药哦。 如果伤口真的很大很深，而且还是被有铁锈的东西弄伤的，那包上后就赶紧去医院治疗吧。 四. 注射过破伤风疫苗，还需要治疗吗？  有人说：我小时候接种过破伤风疫苗啦，不要紧的！注意啦，注射疫苗后，人体会产生抵抗破伤风毒素的抗体，但是这种抗体会随着年龄的增长而逐渐下降。 一般来说，经过全程免疫（第一年注射1针后隔4-8周注射第2针，第二年注射1针）和加强免疫（每10年注射1针，有特殊情况每5年加强1针）的人，最后一次接种后3年内受伤，可不需注射疫苗，超过3年则要加强注射一次。受伤严重的，除了注射破伤风疫苗外，还需酌情注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。  在过去的战争年代，破伤风杆菌曾夺走许多人的性命，我国在疫苗及卫生保健知识的普及下，破伤风的发病率已大大下降，有报道称“我国的新生儿发病率已控制在1‰以下”。 取得如此大的成就疫苗当然功不可没，但是提高我们对微生物的认识以及对伤口的正确处理也非常关键，多认识，早预防，早处理，才能避免大伤害！  |
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