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本文转载自微信号大师讲经典 糖尿病的自然演变过程可分为：郁、热、虚、损四个阶段 1.郁证阶段 代表疾病的早期 多数肥胖糖尿病患者在前期肥胖阶段，因过食和少动形成以食郁为先导的气血痰火湿食六郁。 过食则谷气壅滞中焦，胃纳太过，脾运不及，土塞进而导致木郁，肝气郁滞不行， 加之少动，全身气机涩滞不畅，肝之疏泄不能，脾胃升降受阻，土壅木郁甚。 临床表现肥胖、多食、不耐疲劳。 消瘦糖尿病患者因脏腑柔弱，机体调节能力较差，于内则食人易积，遇事易郁，于外则易受邪气，故机体常处于郁滞状态。 临床表现消瘦、情绪波动、精神抑郁、易外感。糖尿病前期多属于郁的阶段。 2.热证阶段 代表疾病的发生 肥胖者在中满的基础上化生内热， 此阶段表现出一派火热之象，如痰热、湿热、胃热、肠热、肝热等， 临床可见易怒口苦(肝)、消谷善饥(胃)、便秘(肠)、大渴引饮(肺)等，其中肝胃郁热最常见。 或脾虚运化无力，中土郁滞日久化热，形成脾虚胃热，肝脉挟胃； 若波及肝木，形成肝热，连及血分以致血热，火伏气分，还可灼烧肺金。 临床可见情绪急躁易怒、心烦、口渴多饮、饥饿多食、舌红面赤等。 糖尿病早、中期多处于热的阶段，肥胖型以实热为主，消瘦型实热兼有本虚。 而郁、热阶段的病理基础是以胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞损伤轻微， 表现为B细胞数量增加，分化作用丧失，但胰岛mRNA水平基本正常，对葡萄糖诱导的急性时相胰岛素分泌消失，但对其他刺激物诱导的分泌反应仍存在。 3.虚证阶段 代表疾病的发展 前一阶段火热未除，脏腑功能持续亢进，耗散脏腑元气，则脏腑经络等组织器官功能活动无力，气血津液生成及代谢障碍，加之火热灼津，燥热伤阴 故气阴两伤为始，进而阴损及阳，阴阳两虚，同时痰浊瘀血等病理产物积聚内生。 如《证治要诀·三消》曰“三消得之气之实，血之虚，久久不殆，气尽虚。” 此阶段以虚为主，兼有标实，既有气虚、阴虚、或阳虚，又常有火热未清，还可夹瘀、夹湿、夹痰等。 肺胃肝肾阴虚多与肺燥胃热俱现 由脾运不健渐致脾气亏虚，水饮失运，聚而生湿，水谷精微不归正化，注于脉中成痰成浊，痰热湿瘀既是病理产物，也是促使疾病进一步发展的重要原因 古代所论消渴即属虚的阶段，消渴病机“阴虚燥热”亦与此阶段病机本质一致。 此阶段病理特点为胰岛B细胞损伤加重，表现为B细胞肥大，脱颗粒，胰岛素储备下降，胰岛mRNA水平下降，对精氨酸等非糖刺激物的分泌反应亦受损。 4.损证阶段 代表疾病的终末 糖尿病后期，诸虚渐重，或因虚极而脏腑受损，或因久病入络，络脉损而成 此期根本在于络损(微血管)和脉损(大血管)，以此为基础导致脏腑器官的损伤。 《证治要诀·三消》曰：“三消久之，精血既亏，或目无视，或手足偏废无风疾，非风也。” 《圣济总录》曰：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，开阖不利，能为水肿。” 此期火热之势已渐消退，虚损之象进二步加重，多以气血精津亏损，脏腑功能衰败立论。 此期多见阴阳两虚，各种并发症相继而生。 病理上，胰岛素抵抗较前一阶段减轻，B细胞损伤愈加严重，表现为胰岛形态结构改变，有胰淀粉酶样蛋白沉积、糖原和脂滴、胰岛纤维化、B细胞凋亡速度加快，功能衰竭。 郁、热、虚、损概括了糖尿病在时间和空间上的动态演变过程，代表了疾病发展的早、中、后及末期。 无论肥胖糖尿病(脾瘅)或消瘦糖尿病(消瘅)，其自然发展过程均将经历郁、热、虚、损的演变。 把握糖尿病的整体发展脉络，对于认识、理解疾病，判断预后，并根据病情发展演变予以正确治疗有重要的指导意义。 |
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来自： 鉴益堂 > 《68[消渴资料汇编 ]》
