糖尿病的中医治疗（一）

在中医里，课本上把消渴“三多一少”对等于糖尿病，是很错误的，“三多一少”的情况多发生在一型糖尿病，而一型糖尿病在临床上只占百分之10左右多发生在消瘦孩童青少年，百分之90的糖尿病病人都是二型糖尿病，多发生在肥胖超重中老年人身上。

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《景岳全书》“消渴者，皆膏梁肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人之病，而贫者鲜有之” 这段话已经点出来了，富贵人过食肥甘厚腻，从肥胖发展到糖尿病。但是具体演变过程没有详细说明

《素问.奇病论》里面有一句话却把这个过程写了出来，“脾癉，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”

关键字中满内热 是肥胖型糖尿病，就是二型糖尿病的主要病机，治法分消内热。

而消渴是以阴虚燥热为主要病机，是消瘦型糖尿病，滋阴清热是主要治法，以一型糖尿病为主。

把这些概念和历史搞清楚了，才能分类讨论治疗办法。

1先说肥胖型糖尿病的治法

肥胖型糖尿病是以肥胖为主要特征的糖尿病，患者血糖升高的同时常伴有血脂异常、血压升高、血尿酸升高等多代谢紊乱，多因长期过食肥甘厚味，醇酒炙博，加之久坐少动，致饮食水谷堆积壅滞，日久化热而成，一般为按现代医学标准分类的2型糖尿病，是临床糖尿病的主体人群。根据《素问.奇病论》中“帝曰:'有病口甘者，病名为何?何以得之?’岐伯曰:'此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”的论述及肥胖型糖尿病的特点，可将以过食肥甘为始动因素，以肥胖为根源的肥胖型糖尿病归属于“脾瘅”范畴。脾瘅阶段若不能得到有效控制，可发展为古代所论之“消渴”。若“消渴”日久，变证百出，则进入后期并发症阶段。肥胖(或超重)——脾瘅（中满内热）——消渴消渴并发症是肥胖型糖尿病的自然发展进程。

中满内热是二型糖尿病的核心病机，中焦壅满，膏、脂、痰、浊蓄积体内，可积聚脏腑，亦可随血脉循行;内热蒸灼，膏、浊、痰、湿等可与热结。若膏聚脏腑，可并发为脂肪肝;浊入血脉，可并发血脂异常;湿热下注，可并发高尿酸血症;湿热熏蒸肝胆，可并发高血压等，这些变证均继发于肥胖基础上。研究表明，肥胖是糖尿病、高血脂、高血压、心血管疾病的独立危险因素，以高血压为例，65%~ 75%的原发性高血压的发生与肥胖相关，减重能显著降低血压 ;在Look AHEAD临床研究所随机招募的5145例肥胖及超重(体重指数≥25kg/m2) 2型糖尿病人群中，94%的患者同时合并代谢综合征(根据美国心脏协会2005年诊断标准) 。因此，以过食肥甘为始因，以膏脂痰浊蓄积充溢为病理特点，以肥胖为根基可并发多种证候演变。

在肥胖型糖尿病阶段，一共总结出来有7个证型   四个发展阶段。（明天说具体案例方剂）

(1)中土(脾胃)壅滞证:脾瘅早期，因长期饮食不节，过食肥甘，致脾胃运化不及，饮食壅滞中焦。腹部肥胖，脘腹胀满，嗳气、矢气频频，大便量多，舌质淡红，舌体胖大，苔白厚，脉滑等。

(2)肝胃郁热证:面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口千口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数等。

(3)肺胃热盛证:口大渴，喜冷饮，饮水量多，易饥多食，汗出多，小便多，舌红，苔薄黄，脉洪大等。

(4)胃肠实热证:腹部肥胖，脘腹胀满，大便干结难下，口干口苦，或有口臭，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，苔黄，脉数有力，右关明显等。

(5)痰热互结证:形体肥胖，大腹便便，胸闷脘痞，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，口苦，大便干，小便色黄，舌红，舌体胖，苔黄腻，脉弦滑等。

(6)肠道湿热证:大便黏腻不爽，甚或臭秽难闻，小便黄，口干不渴，或有口臭，舌红，舌体胖大，或边有齿痕，苔黄腻，脉滑数等。

(7)脾虚胃滞证:胃脘痞满，纳呆，水谷不消，便溏，或肠鸣，呃逆，舌淡胖苔腻或厚，舌下络瘀，脉弦滑无力等。

糖尿病的自然演变过程可分为郁、热、虚、损四个阶段。

(1)郁:代表疾病的早期，多数肥胖型糖尿病患者在前期肥胖阶段，因过食和少动形成以食郁为先导的气、血、痰、火、湿、食六郁。过食则谷气壅滞中焦，胃纳太过， 脾运不及 导致肝气郁滞不行，加之少动，全身气机涩滞不畅，肝之疏泄不能，脾胃升降受阻。临床表现为肥胖、多食、不耐疲劳。消瘦型糖尿病患者因脏腑柔弱，机体调节能力较差，于内则食入易积，遇事易郁，于外则易受风寒湿等邪气，故机体处于郁滞状态。临床表现为消瘦、情绪波动、精神焦虑、易外感。糖尿病前期多属于郁的阶段，此期的主要证候表现为中土壅滞证、肝郁气滞证。

(2)热:代表疾病的发生，肥胖者在中满的基础上化生内热，此阶段表现出一派火热之象，如痰热、湿热、胃热、肠热、肝热等，临床可见易怒口苦(肝)、消谷善饥(胃)、便秘(肠)、大渴引饮(肺)等 

脾虚运化无力，郁滞化热，形成脾虚胃热;肝脉挟胃，若胃中伏火之邪波及肝，临床可见情绪急躁易怒，心烦甚，口渴多饮，饥饿多食，舌红面赤等。糖尿病早、中期多处于热的阶段，肝胃郁热，胃肠湿热，痰热互结，肺胃热盛，脾虚胃热。

（3）虚 ： 前一个阶段火热未除，耗散脏腑精气，导致各个器官功能减退，气血津液受损，气虚，阴虚，阳虚，还可以夹上一个阶段的痰，瘀，湿。出现虚实夹杂的情况 ，古代说的消渴属虚就是说的这个阶段，核心病机是“阴虚燥热”，主要症型，阴虚火旺，气阴两虚，脾虚胃滞，肝肾阴虚。

(4)  损:代表疾病的终末，糖尿病后期，诸虚渐重，或因虚极而脏腑受损，或因痰浊瘀毒损伤脉络，此期的主要病理改变是络损(微血管)和脉损(大血管)。《证治要诀》云:“三消久之，精血既亏，或目无视，或手足偏废无风疾，非风也。”《圣济总录》日:“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，开阖不利，能为水肿。”此期火热之势已渐消退，虚损之象进一步加重，多以气血精津亏损，脏腑功能衰败立论。此期多见阴阳两虚、脾肾阳虚，各种并发症相继而生。

郁、热、虚、损概括了糖尿病在时间上的动态演变过程，代表了疾病发展的早、中、后期及末期，无论是肥胖型糖尿病(脾瘅)还是消瘦型糖尿病（“消渴”），其自然发展过程均会经历郁、热、虚、损不同阶段的病理演变。

糖尿病相关的文章会写三篇到四篇左右。

明天写具体方剂和治疗案例