糖尿病治疗中应当注意的几个问题

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，随着生活水平提高加上不良生活方式，糖尿病患者已成为威胁国人健康的杀手，而且大多糖尿病患者都伴有肥胖、血脂异常、脂肪肝等代谢性疾病，大大增加了心血管疾病发生风险。20世纪80年代以来，我国糖尿病患病人数显著增加，城市中的患病率已达百分之九到十。在我国患病人群中，以Ⅱ型糖尿病为主，病人以超重者居多。专家表示，将与糖尿病发生最密切因素之一的肥胖提出来，是希望在引起全社会重视的同时，呼吁人们建立科学、健康的生活方式。研究表明，如果能够将体重维持在正常水平，将至少有一半的人能够不发生Ⅱ型糖尿病。对于已经处于肥胖威胁下的人们，如果通过科学的生活方式干预，包括低热量膳食方式和适宜的体力活动，就能够减少60％的发生Ⅱ型糖尿病的机会。一旦患了糖尿病就应当到正规医院治疗，不要听信所谓偏方、验方等不实之词，以免既化冤枉钱又耽误了疾病。

本文仅就糖尿病治疗中涉及的几个常容易被忽视的问题作一介绍。

㈠老年糖尿病的几个特点

1、症状不典型多饮、多食、多尿及体重减少的“三多一少”症状不明显，原因是：①老年人口渴中枢不如年轻人敏感，不容易出现口渴多饮。②老年人常由于肾动脉硬化、肾小球滤过率降低等原因，导致肾糖阈较年轻人高，甚至有些人完全没有尿糖。由于临床症状不典型，许多病人多是晚期或出现并发症时才发现。

2、老年糖尿病病人并发症较多，如糖尿病眼病（视网膜病、白内障、青光眼等），糖尿病肾脏病变，糖尿病足，糖尿病大血管病变，糖尿病心肌病，糖尿病周围神经病变和自主神经病变及急性并发症中的高渗性昏迷和低血糖昏迷。

3、老年糖尿病病人往往还合并一些其他的老年疾病，如高血压、冠心病、脑血管硬化、抑郁症等，使病情更加复杂。

4、老年人由于中枢反应迟钝，血糖调节功能下降，低血糖发生率较年轻人明显升高，且由于低血糖常发生于夜间不宜察觉，常造成严重后果。

㈡糖尿病的口服药物治疗详解

II型糖尿病除早期外，90%左右的人要用药治疗，目前口服药物有五类，第一类是磺脲类。包括D860、优降糖（消渴丸）、达美康、美吡达、糖适平等等。此类药适用于2型糖尿病人。主要是通过增加体内胰岛素的分泌来达到降糖的目的，用药不当易发生低血糖现象。第二类药是双胍类，包括二甲双胍、格华止等。此类药促进糖酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收等改善糖代谢。同时兼有降糖、降脂和减肥的作用，最适用于肥胖的2型糖尿病人。第三类药为ａ葡萄糖苷酶抑制剂。包括拜糖平、倍欣。此类药可延缓食物中的葡萄糖的吸收，达到控制餐后血糖升高的目的，适用于1型和2型糖尿病的大多数。第四类药噻唑烷二酮类，为胰岛素增敏剂。包括罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮。适用于胰岛素抵抗的肥胖糖尿病患者。第五类为苯甲酸衍生物，这是一新的药，属胰岛素促分泌剂，如诺和龙等，它是速效餐后降糖药，维持时间短暂，不易引起低血糖。。

II型糖尿病得病时间越长，不可避免地要打胰岛素，据观察，即使没有症状的ⅱ型糖尿病的病人，它的胰岛分泌功能也只有正常的一半了，胰岛素可以保护胰岛残存功能，必需及时应用。

那么这些药物怎么应用呢？首先用药要个体化，要在医生的指导下，根据血糖的高低、体质的不同、年龄老少等，决定具体的用药及其剂量，老年人及肝肾功能不良者，用药量宜小。

2、不同的药物有不同的服药方法。磺脲药应在饭前半小时服，双胍药一般应在饭后服。糖苷酶抑制剂应在开始进餐时随饭嚼碎服。不按规定服，不仅会降低疗效，而且会增加副作用，产生不良后果。

3、为增加降糖效果不同类药可联合应用，要在医生的指导下或二联、或三联，但同类药则不要联用。

4、坚持饮食调理和适当运动是糖尿病治疗的重要辅助方法，对早期、轻型糖尿病可在密且观察下先通过饮食调理和适当运动调理，当不能有效降低血糖时，应当及时选用药物治疗。

5、治疗过程不可突然中断，否则会使病情恶化，甚至会出现酮症酸中毒。

6、有少数病人开始服用某一种降糖药效果良好，但用一段时间后效果就不那么好了，这是因为病人对药物产生了耐受性，此时应更换其他药物。

㈢老年糖尿病治疗注意事项

1、当心夜间低血糖：老年人代谢率低，用药容易发生低血糖，尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时，易发生夜间低血糖。因此，这些药应避免每日3次用药，推荐的方法是小剂量时可早晨一次服，中剂量时则早晨服2／3，中午服1／3，晚间不用。老年人因为神经反应比较迟缓，更易发生“未察觉的低血糖”。因此，对于老年人血糖控制标准可较中青年人放宽2毫摩尔／升。为了便于记忆，空腹血糖为8毫摩尔／升，餐后2小时为10毫摩尔／升。

2、注意肝肾的不良反应：许多降糖药在肝内代谢，经肾排出。所以在肝肾功能不良时应慎重选药。在肝功能异常时不能用双胍类及胰岛素增敏剂，否则易损伤肝功能。

3、应及早使用胰岛素：一旦诊断糖尿病，机体胰岛B细胞功能已减少约一半，随着病程的进一步发展，B细胞功能越来越差。病程长的老年糖尿病患者，必须尽早使用胰岛素控制血糖，从而减少或延缓并发症的发生。

4、控制餐后高血糖：部分老年糖尿病其空腹血糖正常，但餐后血糖升高，而餐后血糖升高会增高心血管并发症的发生的危险性。况且餐后血糖从早餐后一直延续到午夜，比空腹血糖时段长得多，因此在控制空腹血糖的同时，必须积极控制餐后高血糖。

5、控制多重危险因素：老年糖尿病患者常合并高血压、脂代谢紊乱及肥胖等，因此在控制血糖的同时，必须同时纠正高血压、高血脂及肥胖等，只有多管齐下，控制多种心血管危险因素，才能把心血管并发症及死亡率降到最低程度。

6、积极治疗并发症：老年糖尿病患者常伴有各种急慢性并发症，如心脑血管病、糖尿病肾病、白内障、眼底视网膜出血、冠心病、糖尿病足等，必须积极治疗，提高老年患者生活质量。

近年来儿童糖尿病也成增加趋势，孩子糖尿病的预防要从孕妇的孕期开始，孕期最后两个月孕妇要控制自身体重，避免孩子超重。生后头半年一定要母乳喂养，儿童体重超过同年龄、同性别正常儿童平均体重的20%时就要引起注意了。要及时纠正不良生活习惯和饮食习惯，少吃甜食、高脂肪、高胆固醇食物，多吃蔬菜和纤维量较多的食物，增加活动量，维持正常的体重水平。父母患有糖尿病，孩子又肥胖，更要多加注意，Ⅱ型糖尿病所受遗传因素影响更大。

糖尿病是一种慢性的代谢性疾病，有的是胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对不足，也有的是胰岛功能正常，但有胰岛素抵抗，导致胰岛素相对不足，还有部分患者，两种情况都有，所以对于不同的病人，要有不同的治疗方案。糖尿病最好是去专业的糖尿病专科医院治疗，中华医学会糖尿病学会主任委员纪立农教授提出，为全面降低糖尿病患者心血管疾病风险，尽早干预、长期治疗应成为目前中国糖尿病防治的重点。所以患者应与医生保持联系，用什麽药？何时服药？服多少？联合用药是否合理等等。如果肝肾功能不好或已有多种并发症，就该使用胰岛素长期治疗。现代科学的发展可以控制糖尿病的血糖，使糖尿病人能够和常人一样的生活。但这并不等于说糖尿病已经根治了，如果有人说可以“根治”糖尿病，则是欺人之谈（见我的博文：根治糖尿病是一个美丽的谎言）。

附：肥胖程度计算公式BMI法

体重指数=体重（公斤）除身高（米）的平方（kg/m2）

正常体重：体重指数=18-25

超重：体重指数=25-30

轻度肥胖：体重指数>30

中度肥胖：体重指数>35

重度肥胖：体重指数>40

本文转载自http://blog.sina.com.cn/rzdoctors