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抗精神病药物在缓解患者的精神病性症状的过程中，不可避免给身体带来或轻微或严重的不良反应。由于精神疾病的治疗周期长，通常需要长期服用抗精神病药，因此，不良反应的防治对患者的药物依从性、疗效及生活质量改善方面有重要意义。 2015年，Su Ling Young等人系统回顾了临床常见9大不良反应的相关研究及临床干预，包括EPS、镇静、性功能障碍、高泌乳素血症、代谢综合征、体重增加、Ⅱ型糖尿病、血脂异常和心血管影响。共有53项研究符合标准，揭示了以下情况： 1）抗精神病药物多药联用与不良反应增加有关 2）治疗时间越长，严重程度越高（如BMI值越高） 3）与其他药物相比，氯氮平与较多的代谢异常有关；而奥氮平则与体重增加有关 4）相比于男性患者，女性更容易出现高催乳素血症；但男性性功能障碍发生率（50%）要高于女性（20-50%） 5）尽管有临床指南建议，但在基线处监测脂类和葡萄糖的比率较低 6）他汀类药物可以明显减少血脂异常 具体不良反应如下图（点击查看大图） 不良反应的管理 1、他汀类药物治疗可降低甘油三酯和总胆固醇水平。 2、对退伍军人的研究指出，基线时高血压和糖尿病的患病率较高，分别为43%和23%，而大多数退伍军人都在接受心血管护理（67-76%）、肝肾功能检测（79-84%）和精神病学咨询（66-82%）。 3、非药物干预措施，包括身体锻炼、饮食计划和心理健康的团体治疗，可减轻体重、减少BMI指数。 4、虽然高甘油三脂和高胆固醇血症的患病率为53%和31%，但只有7%的患者接受降脂治疗。因此，对血糖或血脂进行追踪监测有望改善这一现状。 5、只有31%的高危患者接受过预防性降脂治疗，60%的患者没有接受高血压药物治疗。赵靖平教授等人发现，二甲双胍可治疗抗精神病药物诱发的血脂异常，并可减轻精神分裂症患者的体重增加。 1. Su Ling Young, et al. First do no harm. A systematic review of the prevalence and management of antipsychotic adverse effects. Journal of Psychopharmacology, 2015. DOI:10.1177/0269881114562090 2. R-R Wu, J-P Zhao, et. al., Metformin treatment of antipsychotic-induced dyslipidemia: an analysis of two randomized, placebo-controlled trials. Molecular Psychiatry (2016) 21, 1537–1544 3. de Silva, et.al., Metforminin prevention and treatment of antipsychotic induced weight gain: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2016, 16(1):341 4. Brouillette J, Nattel . A Practical Approach to Avoiding Cardiovascular Adverse Effects of Psychoactive Medications. Canadian Journal of Cardiology, 2017. |
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