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纤维支气管镜在肺不张病因诊断中的价值 昆明医学院2006.(1):54—56 JournalofKunmingMedicalCollege 纤维支气管镜在肺不张病因诊断中的价值 李梅华,刘漪,周开华,郑勤玲,谢作舟 (昆明市第一人民医院呼吸科,昆明650011) CN53—1049/R [摘要]目的研究纤维支气管镜对肺不张部位,病因的诊断价值.方法采用纤维支气管镜常规检查 方法对肺不张病例79例行纤维支气管镜检查,观察相应叶,段支气管,进行组织活检,刷检涂片,灌洗液送 结果肺癌32例,占40.5%;结核7例,占8.8%;炎症38例,病理学检查及细菌学检查. 占48.1%;异物 2例.占2.5%.结论纤维支气管镜检查对肺不张的部位,病因诊断及治疗具有重要的临床价值. 【关键词]纤维支气管镜;肺不张;诊断 [中图分类号]R768.1;R563.4[文献标识码]A[文章编号]1003—4706(2006)O1—0054—03 DiagnosticValueofFlexibleBronchoscopyinAtelectasis LIMei—hua,LIUYi,ZHOUKai—hua,ZHENGQin—ling,XIEZuo—zhou (Dept.ofRespiration,The1stPeoplesHospitalofKunming,Kunming650011,China) [Abstract]ObjectiveTostudythediagnosticvalueofflexiblebronchoscopeinlocationandca usesof atelectasis.MethodsFlexiblebronchoscopyexaminationwascarriedoutonseventy—ninecasesofapneuma— tosistoobservelobarbronchusandsegmentalbronchus.Lungbiopsyandbronchoalveolarla vagewerecarried 1/7页
out.ResultsThirty—twocaseswerelungcancer,coveting40.5%.Sevencaseswerepulmonarytuberculo- sis,coveting8.8%.Thirty—eightcaseswereinflammation,covering48.1%.Twocaseshadforeignmatter, coveting2.5%.ConclusionsFlexiblebronchoscopyisofimportantclinicalvalueinthelocati on,diagnosis andtreatmentofatelectasis. [Keywords]Flexiblebronchoscopy;Atelectasis;Diagnosis 肺不张在呼吸系统疾病中为常见多发病之 一 ,病因多种多样,多为炎症,结核,肿瘤所 致,少见的病因为息肉,异物等.及时查明病 因,根据病因采取正确的治疗方法,在临床上具 有重要的意义.现将我院3a来79例肺不张纤维 支气管镜检查结果作一总结. 1病例和方法 1.1病例来源 肺不张病例79例,男58例,女21例,年龄 26—84岁,平均年龄(58.294-9.27)岁,26— 39岁l1例,40,49岁9例,50,59岁l3例, 6O,69岁27例,70,84岁19例,均为我院 2002年2月至2005年7月住院或门诊病人,全 部病例均经胸部X线和/或胸部CT检查确诊为肺 不张.症状主要为咳嗽,咳痰62例,胸痛l5例, 咯血或痰中带血19例,发热17例,声嘶5例, 其它还有胸闷,气促,消瘦,腰痛,关节痛等 . 79例肺不张主要为右肺不张,共64例,占 81%.左肺不张15例,占19%. 2/7页
[作者简介]李梅华(1965,),女,四川宜宾人.医学学十,副主任医师,主要从事呼吸系统疾病研究
第1期李梅华,等+纤维支气管镜在肺不张病因诊断中的价值55 1.2方法 采用olympus—T260型纤维支气管镜,术前 禁饮禁食,阿托品0.5mg术前30min肌注,用 2%利多卡因注射液鼻腔咽喉局部喷雾吸人,连 续吸人3次,患者取平卧位,用2%利多卡因注 射液2mL环甲膜穿刺气管内麻醉,选择鼻腔通 畅的一侧插入纤支镜,镜下直视观察记录气管 壁,粘膜及管腔等局部表现,进行支气管灌洗, 组织活检和刷检涂片,标本送细菌学检查和病理 学检查. 2结果 主要病理类型与年龄段的关系见表1. 表1主要病理类型与年龄段的关系(例) Tab.1Relationshipbetweenmaintypesofpathology andage(n) 病变部位和病变性质的关系见表2. 表2病变部位和病变性质的关系(例) Tab.2Relationshipbetweenpathologicalpositions andqualityofpathologicalchanges(n) 3讨论 肺不张是l临床常见病之一,79例肺不张中肺 炎所致者为38例,为第一位,占48.1%;肺癌 32例,为第二位,占40.5%;结核7例,为第 位,'8.8%;异物2例,为第四位,占 2.5%.肺不张的病因,许多文献报道肺癌为第 3/7页
一 ?.z ,其次为炎症.本组炎症为第一,肺癌为 第二,可能与纤支镜取材及病理学诊断水平差异 有关.肺癌中以6O岁以上的老年人所占比例最 高,共27例,占84%,与文献报道相符一j,炎 症以中青年所占比例最高,共23例,占60.5%. 肺不张是肺癌,炎症,结核,异物,息肉等的重 要影像学表现,确诊需依赖细胞学,细菌学等检 查.纤支镜检查操作简单,直接进入气管,支气 管,观察病灶变化,在病灶表面刷检,钳检,经 支气管针吸肺活检,其准确度高,特异性强,是 取得病理组织或细胞学诊断的重要方法一. 3.1各种病因所致肺不张纤支镜下表现 癌性肺不张纤支镜下表现多为肿块型,镜下 可见肿块呈菜花状,结节状或息肉状,向管腔内 突出,表面可有白色伪膜,触之易出血,其次为 浸润型,表现为管腔狭窄,管壁受压,间嵴增 宽,粘膜表面粗糙增厚,不光滑易出血,软骨环 消失等.由于组织松脆,高度充血,易出血,因 此采集第一块组织特别重要,决定肺癌的检出 率,可经纤支镜注入肾上腺素或凝血酶粉,使血 管收缩减少出血. 炎症所致肺不张纤支镜下表现为粘膜充血水 肿,可见血块,大量脓痰,阻塞支气管,炎症的 镜下表现没有特异性. 结核所致肺不张镜下表现主要有肿胀,粘膜 充血,增厚,结节样突起,伴干酪样分泌物,较 特异性的变化为管腔内有灰白色分泌物附着,不 4/7页
易吸去.纤支镜取材细胞病理学检查,纤支镜刷 检涂片,纤支镜灌洗液查抗酸杆菌阳性可确诊. 2例异物所致肺不张,1例为吸人假牙致右 肺不张,1例为吸人鱼骨致右中肺不张,镜下可 见增生的肉芽组织包绕异物.2例患者均经外科 手术治疗痊愈. 3.2病变部位与病变性质的关系 本组病例右上叶不张共25例,肺癌和炎症 各占l2例,结核1例,左上叶不张6例,肺癌5 例,炎症1例,上肺不张原因主要为癌症和炎 症,结核仅占1例,这与文献报道上肺病变多为 结核不相符合],与本组病例结核仅占7例, 数量较少有关.异物导致肺不张2例均为右肺, 与右侧支气管较左侧粗短,陡直,所以异物易坠 人右肺l6】,这与解剖结构密切相关.从本组病例
56昆明医学院第27卷 (上接第53页) 其预后越差.因此,乙酰甲胆碱浓度可作为评判 CVA气道反应状态及其预后的有效指标. 3.3.3FEV.%与CVA预后的相关性资料显 示?,CVA患者肺通气功能介于正常人和典型 哮喘患者之间,损害程度较轻.本研究155例 CVA患者中有138例(占89.03%)存在不同程 度的肺功能受损,以阻塞型通气功能障碍为主 (占42.58%),且程度均较轻微,与目前相关研 究基本一致.肺功能指标FEV%与CVA患者病 情程度具有相关性,未发,偶发,频发三层面, FEV%渐次降低,且具有统计学意义(P< 5/7页 |
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