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肺不张是指多种胸部疾病引起呼吸道通气障碍，空气不能进入肺泡，以致肺容积缩小。肺不张是呼吸系统常见并发症之一，其临床表现差异较大，与肺不张的范围及其引起肺不张的病因密切相关，一侧性肺不张常伴有明显的呼吸困难，体格检查常发现患侧胸廓变形、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等改变，而局限性的肺不张症状可不明显，临床体征也不典型[1]。分析导致肺不张的病因较为复杂，在治疗方法上差异也比较大。因此，对该病的病因诊断显得尤为重要。本文通过对我院2008年3月～2009年6月治疗的60例中老年肺不张患者从发病部位及病因方面进行分析，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我院2008年3月～2009年6月收治60例肺不张患者，均符合文献中胸部X线诊断肺不张的标准[2]，其中，男31例，女29例；年龄40~82岁，平均56.5岁；40~49岁21例，50~59岁18例，60~75岁12例，75岁以上9例。患者初次诊断主要表现为胸闷、气促、呼吸困难、干咳及痰中带血等，部分患者有突发呼吸困难、发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒、发热、心动过速等。 1.2方法 1.2.1胸部X线检查 X线正侧位片经胸部证实所有患者均为肺不张，一部分患者同时经胸部CT证实，表现为单侧肺、双侧肺叶或肺叶节段不张。 1.2.2 纤维支气管镜检查 34例患者采用Olympus BF-20型纤维支气管镜，术前准备及局部麻醉均按纤维支气管镜操作规程进行[3]，同时鼻导管吸氧（3~5 L/min），监测血氧饱和度，患者取仰卧位，纤维支气管镜均采用经鼻进入法（除少数采用经气管套管进入外），发现病变时即分别应用活检、毛刷、支气管肺泡灌洗术等手段进行取样并送病原学、细胞学或病理学检查。 2 结果 2.1肺不张的部位 60例肺不张患者中，右肺不张42例，其中，右肺中叶不张17例（40.5%），右肺下叶不张9例（21.4%），右肺上叶不张8例（19.0%），右肺中下叶不张5例（11.9%），右侧全肺不张3例（7.1%）；左肺不张18例，其中，左肺上叶不张8例（44.4%），左侧全肺不张6例（33.3%），左肺下叶不张4例（22.3%）。 2.2 肺不张的病因 60例中老年肺不张患者中，肺癌39例，占65.0%，其中，鳞癌29例，小细胞未分化癌7例，腺癌3例；炎症13例，占21.7%，其中，流感嗜血杆菌1例，肺炎链球菌3例，肺炎克雷伯菌2例，大肠埃希菌2例，异变形杆菌1例，金黄色葡萄球菌2例，嗜肺军团菌2例；结核5例，占8.3%；血块阻塞2例，占3.3%；异物1例，占1.7%。 3讨论 肺不张是呼吸系统常见并发症之一，可以是支气管内异物或支气管壁本身的病变引起，亦可由支气管外病变压迫或牵引支气管所致，根据其发生机制分为阻塞性肺不张和非阻塞性肺不张，后者包括粘连性肺不张、被动性肺不张、压迫性肺不张、瘢痕性肺不张和坠积性肺不张。大多数肺不张由叶或段的支气管内源性或外源性阻塞所致。阻塞远端的肺段或肺叶内的气体吸收，使肺组织皱缩，在胸片上表现为不透光区域，一般无支气管空气征，又称吸收性肺不张。常见肺不张的原因有肺癌、肿瘤、呼吸道内黏稠分泌物、黏液形成的栓子、支气管特殊炎症性病变所致的支气管狭窄与闭塞（如结核病等）、支气管内异物、肿大的淋巴结压迫气道、炎症和结核等。而在肺癌中又以鳞癌最多（65.0%），其次为小细胞癌，最少者为腺癌，其原因是鳞癌多为中央型肺癌，而腺癌多倾向于管外生长，故阻塞支气管形成肺不张的发生率较低。肺癌所致的肺不张多表现为向管腔内生长的菜花样、结节状、息肉样新生物，常完全阻塞支气管，接触易出血，组织脆软，表面常覆盖乳白色坏死组织。炎症引起的肺不张占第2位（21.7%），由于黏膜充血、水肿及分泌物多或管腔狭窄变形导致肺不张。肺结核占第3位（8.3%），支气管内膜结核是肺不张的常见原因，支气管内膜充血、水肿、糜烂、增生引起管腔狭窄导致肺不张，支气管周围淋巴结肿大压迫支气管，也是肺结核性肺不张的原因之一，以上结果与国内其他报道基本一致[4]，提示年龄不是引起肺不张的主要因素，只是引起病因比例有所不同而已。然而引起中老年肺不张的炎症阻塞不容忽视，因为老年呼吸道特异性与非特异性免疫力低下，易造成感染，且呼吸道清除功能减退，故各种炎症所致的肺不张发生增多。 本组中以右侧肺不张居多，而且右肺中叶及右肺上叶不张以炎症居多，这与右肺中叶解剖结构相关。右肺中叶支气管管道较狭长，管径小，近端淋巴结接受中、下叶的淋巴引流，加之受上下叶挤压，分泌物排泄不畅，易引起分泌物堵塞支气管，导致肺不张。左下、右中下叶肺不张除炎症外以异物常见，这与其肺部解剖特点相吻合。肺不张诊断主要靠胸部影像学检查及病因，诊断需结合病史。肺不张的X线表现分直接X线征象和间接X线征象两种。X线征象为不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不均，但辅助胸片及肺CT只能判断肺不张的部位和作出初步的病因诊断，同时纤维支气管镜检查可以获取病理组织学标本，明确病因，所以两者相辅相成，可以提高病因确诊率。 [参考文献] [1] 赵云峰.肺不张的诊断与治疗[J].新医学,2007,38(7):477-478. [2] 赵景春,平芬.实用呼吸病学[M].石家庄:河北科学技术出版社,2004:511-513. [3] 中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(3):134-135. [4] 姚莉,张伶丽,厉爱华.电子支气管镜检查对肺不张的诊断价值[J].临床肺科杂志,2006,11(3):293. （收稿日期：2009-12-16） |
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