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今天来谈一个少有人知的避坑点：就是做了气管镜冲洗培养后，肺结节有所吸收。这个情况应该怎样判断？可以除外恶性吗？ 病史：年轻女性，体检发现左下肺混杂磨玻璃结节22mm。无吸烟史及家族史。 CT影像： 左下肺外后基底段可见混杂磨玻璃结节，边界较为清楚。可见空泡。考虑恶性？炎症？
增强纵隔窗显示密度不均，有较低密度成分。
实验室检查：TSPOT，隐球菌抗原，肿瘤指标均为（-）。 行超声支气管镜检查，同时行活检及冲洗培养。冲洗液NGS未见特殊细菌、真菌等。超声图像比较满意，活检病理见：20个异型上皮细胞巢。
既然有异型细胞，那么需要考虑恶性概率很大，于是马上行PET-CT检查，但病灶SUV2.0，仅仅是轻度升高。问题是，病灶中央空泡比气管镜检查之前有所增大，结节也较之前也稍有吸收！
结节有所稍吸收，那么是否就可以放松警惕，考虑炎症？这是不对的。 有一种分泌粘液的肿瘤，经支气管镜冲洗后吸出液体和粘液，可能会出现结节稍缩小的情况。这种肿瘤就是粘液腺癌！ 结合之前支气管镜活检有异型细胞，考虑患者粘液腺癌可能，仍建议患者行外科手术。最终患者行外科手术切除，病理证实为粘液腺癌！KRAS G12D突变。 讨论： CT上，粘液腺癌常常被误诊为炎症，需要气管镜检查。而气管镜检查寻找炎症病原体时，经常需要进行冲洗，回收液体送NGS培养。那么，无论以肺结节为表现，还是以大片炎症为表现的粘液腺癌，均可能出现支气管镜冲洗吸出粘液后，病灶有所吸收的假象。这样就很容易误判为炎症吸收而导致误诊。因此行气管镜检查不要只做冲洗，应同时做活检。本例早期粘液腺癌侵袭性低，管腔无侵犯而导致无法支气管镜活检获得足够的组织。但20个异型细胞已经给了很足够的恶性提示，最终使患者及时手术切除。 |
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