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53岁的张大姐会阴部疼痛不适数十年，伴尿频，每天发作次数达十多次，发作时必须小便后才能稍许缓解，十年来一直进行药物治疗，查体未见明显异常。细心的医生经过认真检查，发现骶椎处压痛，既往有臀部着地跌倒病史，经过腰骶部微创松解调理加艾灸和中药外敷治疗， 疼痛明显好转。 会阴神经丰富，由交感神经和体神经支配，盆腔器官炎症，增生黏连硬化等侵犯盆腔骶3到骶5神经，造成会阴疼痛会阴痛，反复发作，痛苦难堪。由于盆腔脏器多，结构复杂，病因众多，不易确诊。临床上对于检查未发现器质性病变、病因不明的阴茎、阴道口、阴蒂根部、阴唇、尿道口及其周围组织剧烈疼痛的一组症候群称之为会阴疼痛综合征。临床涉及到泌尿外科、妇产科、疼痛科、神经科、康复理疗科等众多科室。 一、生理解剖基础 阴部神经来自阴部神经丛，由骶2、3、4神经前支组成，内含许多副交感神经纤维。其与阴部内动脉伴行，自梨状肌下缘离开骨盆，再绕过坐骨棘后方经坐骨小孔重返盆腔，并于肛提肌下方沿坐骨肛门窝的外侧壁穿过阴部管达会阴部。其在坐骨直肠窝内发出三个分支：会阴神经（浅支、深支）、直肠下神经、阴茎（阴蒂）背神经。患者神经分布区可出现感觉迟钝、刺痛、瘙痒等症状。除盆腔内肿瘤、炎症、妊娠等直接压迫骶丛下部外，会阴疼痛多与骶骨本身及椎管内的病变有关。 二、临床表现 阴部神经痛，女性常表现为阴道、阴唇、阴阜和阴蒂部位疼痛。疼痛和感觉异常可波及腹股沟区、大腿内侧、臀部和腹部，可涉及其中一个、几个或所有部位。通常起初是一个部位，进行性加重，单侧发作。也可以是双侧性的，一侧可与另一侧明显不同。疼痛剧烈、尖锐，有时成烧灼样，常不能用镇痛药缓解。坐位时疼痛明显加重，许多患者卧位疼痛，难以入睡。坐在空圈枕上或马桶上可不同程度的缓解疼痛。该区域的皮肤可出现感觉过敏。患者病症可自动恢复，慢性发展，渐进加重，影响生活，伴随便秘、排便痛、排尿迟缓、尿频、尿急和性功能障碍等不适。 三、常见原因 跌倒、运动外伤，长时间骑行，导致髂结节与髂棘韧带损失增厚，压迫阴部神经；肿瘤所致的坐骨棘骨折，骶结节韧带镰状部压迫，神经受压；单纯疱疹感染，或子宫内膜异位症压迫，直肠癌化疗，便秘和阴道脱垂的拉伸等都可以压迫神经。盆腔手术损伤阴部神经阻滞、影响血运。常见原因有： 一是生殖系统生殖器官炎症、盆腔囊肿、子宫肌瘤、生殖道畸形、子宫内膜异位、子宫腺肌病、盆腔淤血综合征、宫颈管阻塞、残留卵巢综合征，压迫神经。 二是慢性前列腺炎，前列腺或精囊有丰富的交感神经支配,炎症发生时腺体内部张力增大,可刺激交感神经引起转移性腰痛,疼痛可以放射到阴茎睾丸阴囊腹股沟部会阴小腹大腿臀部直肠等处。 三是便秘、肠激惹综合征、肠炎、肠憩室炎；泌尿系统尿道炎、膀胱炎；神经、肌肉～骨骼系统盆底紧张性肌痛、梨状肌炎综合征、肌筋膜炎，压迫刺激神经。 四、明确诊断 一是全面检查以确定属于椎管病变、骶骨病变、盆腔下方有致压物或神经干本身受损。可行脊椎、骶骨正、侧位X线片检查，必要时行CT、MRI检查。 二是腰骶病痛者，多伴椎旁压痛和叩击痛、屈颈试验阳性、腰椎活动受限等症状。 三是可通过肛门指诊或双合诊判定盆腔内炎症、损失情况；酌情在清洁灌肠后摄片以排除肿瘤。 四是根据临床表现和辅助检查多可确诊。 五、治疗 一是西医保守多选择：矫正、物理治疗、止痛剂、阴部神经封闭、外科神经松解和高频脉冲治疗。 二是西医手术疗法，因阴部神经干明确受压者可行松解术，设法去除压迫物。对会阴部奇痒者，也可将一侧阴部神经切断，但是男性患者应慎重，一般不选用。 三是中医针灸推拿按摩治疗，有一定效果。 四是微创松解调理，针对病症压迫神经的情况，松解腰骶部病灶，缓解局部压力，松解神经，辅助以艾灸和中药外敷，改善局部循环，通经活络，有立竿见影的效果。 五是对于盆腔疾患，特别是慢性盆腔炎，进行盆腔松解术，恢复子宫正常前位，促进引流，松解增生粘连，消除盆腔及腰骶部炎症，有利于会阴疼痛的缓解。 |
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