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疼痛临床中，我们常常遇到这样一些病人，让他们讲述自己的病情时，经常吞吞吐吐，左右顾盼，低声细语，有时连大夫也没法听清楚。仔细询问后，才得知他们患的疾病是会阴痛。会阴痛综合征，又称为会阴痛综合征，指无器质性病变、病因不明的 阴道口、阴蒂根部、阴唇、尿道口及其周围组织剧烈疼痛的一组症候群,也是一种病因不清楚、无明 确诊断、严重影响生活质量和治疗困难的慢性、顽固性痛症。这类病人常不愿向家人或朋友倾诉自己所患的疾病，觉得难以启齿，又不愿到医院就诊，从而耽误了治疗时机，使疼痛更为复杂。 阴部神经是会阴痛的常见病因 1阴部神经解剖：来自阴部神经丛，神经纤维由骶2、3、4神经前支组成，内含许多副交感神经纤维。自梨状肌下缘离开骨盆，再绕过坐骨棘后方经坐骨小孔重返盆腔，并于肛提肌下方沿坐骨肛门窝的外侧壁穿过阴部管达会阴部。这支神经在坐骨直肠窝内发出的分支包括：会阴神经（浅支、深支）、直肠下神经、阴茎（阴蒂）背神经。妊娠或事故或偶然的手术事故也可引发会阴痛。 2病因：阴部神经融合到其他解剖结构或陷入髂结节与髂棘韧带之间，导致盆腔里的阴部神经卡压或被压缩。这种情况可见于剧烈和长时间的自行车骑行，特别是使用了形状不合适或位置不恰当的自行车座,可能会使髂结节与髂棘韧带增厚，压迫阴部神经。 3症状：疼痛明显或者剧烈，坐位时加剧。站立则缓解，平卧或坐到坐便上就会消失。有人出现生殖器麻木、勃起功能障碍、大便失禁和尿失禁。如果会阴疼痛与体位有关，可以考虑管道综合征。 4鉴别其它疾病：存在大小便失禁，需要与更为常见的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征或间质性膀胱炎相鉴别。 会阴痛的治疗包括行为矫正、物理治疗、止痛剂、阴部神经封闭、外科神经松解，目前效果都不确切。本团队长期致力于对会阴痛的病因和治疗方法的临床研究，其研究结果发表在2018年11：2367-2374，Pain Research 杂志。 射频治疗技术主要分为连续射频技术和脉冲射频技术。其中，连续射频技术是由连续式电流产生70℃-75℃的高温，在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶；脉冲射频技术是由间断射频电流在神经组织附近形成高电压，在脉冲的间隙时间里组织的温度被扩散，使得电极尖端温度始终不超过42℃，从而无热损伤产生。脉冲射频技术治疗慢性疼痛的疗效已被大量临床试验所证实，虽然较传统药物阻滞，脉冲射频治疗后疼痛缓解时间有所延长，疼痛仍有复发的可能，需再次行脉冲射频治疗。影像技术如超声、C型臂X线显示器等的介导，提高了射频靶点定位的精确性，进一步改善了治疗的成功率。 我们在80例确诊为阴部神经痛的患者按电脑数字表法随机分为脉冲射频组与神经阻滞组。其中脉冲射频组患者行阴部神经脉冲射频联合阴部神经神经阻滞治疗，神经阻滞组行阴部神经神经阻滞治疗。于术后第1天、2周、1月、3月对患者进行VAS评分随访，于术后第3月行HPQ-9评分和疗效评估，并记录所有手术相关并发症。 超声引导方法： a ：患者臀部、会阴区消毒铺巾；b ：超声定位右侧阴部神经（黄色箭头）、阴部内动脉（红色箭头指向的蓝色区域）、GM臀大肌、SSL骶结节韧带、STL骶棘韧带、IL坐骨棘，虚线为穿刺针行走路线，Let侧面，Med中间；c：射频穿刺针刺入阴部神经周围，行脉冲射频治疗。 术后第3月时，脉冲射频组患者的抑郁焦虑情况较神经阻滞组明显减轻，抑郁焦虑情绪状态明显改善。 需要强调的是会阴痛需要综合治疗，有些病人情况复杂，但用一种方法难以达到满意的效果。 |
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