骶丛由腰骶干(L4、L5 )及全部骶神经和尾神经的前支组成。 骶丛位于盆腔内,在骶骨及梨状肌前面,分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿和足。 骶丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、孖肌、闭孔内肌、股方肌等外,还发出以下分支:坐骨神经、臀上神经、臀下神经、股后皮神经、阴部神经等。 骶丛神经的分支神经 一、坐骨神经(L4~S3) 1.解剖 坐骨神经是人体最粗大的神经,起始于腰骶部的脊髓,途经骨盆,并从坐骨大孔穿出,在梨状肌深面向下行,依次横过上孖肌、闭孔内肌、下孖肌及股方肌的后方,并支配这些肌肉; 然后沿大收肌后面,半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降,途中发出肌支至这些肌肉; 坐骨神经在到腘窝之前,分为胫神经和腓总神经,支配小腿和足的全部肌肉及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。
2.易卡压点
3.神经张力评估 ①坐骨神经 患者仰卧位,直腿抬高合并髋关节内收、内旋及踝关节背屈。 阳性结果:坐骨神经支配区即臀、大腿后、小腿后外侧和足外侧产生疼痛。 ②胫神经 患者仰卧位,脊柱处于中立位置,膝关节完全伸直,缓缓屈髋。 当患者出现下肢神经症状后,缓慢地将患侧腿放下直至神经症状缓解位置并保持,接着背屈踝关节。 阳性结果:胫神经支配区域出现疼痛等不适症状,足背屈增加时,小腿和足底症状加重。 ③腓总神经 患者仰卧位,脊柱处于中立位置,膝关节完全伸直,髋关节屈曲并内收。 当患者出现下肢神经症状后,缓慢地将患侧腿放下直至神经症状缓解位置并保持。接着跖屈、内翻踝关节或屈曲颈椎尝试诱发神经症状。 阳性结果:患者踝关节跖屈、内翻或颈椎屈曲时神经症状再现。 4.病变治疗定点 二、臀上神经(L4~S1) 1.解剖 臀上神经沿梨状肌上缘向后穿过梨状肌上孔至臀部,分支支配臀中肌和臀小肌,并经两肌之间至阔筋膜张肌。 该神经为纯运动神经纤维。 2.易卡压点 梨状肌 症状:损伤后导致髋外展无力。 评估 患者俯卧位,检查者首先定位大转子上缘和骶骨外侧中部,二者之间触诊梨状肌,以及下方的其他深层髋外旋肌,若出现损伤,会有压痛,有时会有放射性疼痛。 3.病变治疗定点 三、臀下神经(L5~S2) 1.解剖 臀下神经由梨状肌下孔出骨盆,支配臀大肌。 该神经为纯运动神经纤维。 2.易卡压点 梨状肌 症状:损伤后导致髋伸展无力。 评估:同臀上神经。 3.病变治疗定点 四、股后皮神经(S1~S3) 1.解剖 股后皮神经,自骶丛发出后和臀下神经、坐骨神经一起由梨状肌下孔穿出骨盆,经臀大肌深面至大腿后面,紧贴阔筋膜深面,沿中线下行至腘窝。 股后皮神经为纯感觉神经,发出臀下皮神经分布于臀下缘;发出会阴支分布于会阴区。 股后皮神经分布于自臀下份至腘窝之间的股后皮肤,向下可达小腿后面上部。
2.易卡压点 股后皮神经神经病变最常见的原因是腘绳肌损伤。膝上截肢或后髋关节置换术后可能会损伤股后皮神经。
五、阴部神经(S2~S4) 1.解剖 阴部神经来源S2~S4 神经前支。 骶棘韧带之上的尾骨肌表面形成阴部神经总干,穿过梨状肌下孔,与阴部内动脉、阴部内静脉伴行,绕坐骨棘后面入坐骨小孔至坐骨直肠窝外侧,靠近闭孔内肌进入阴部管。 肛提肌下方沿坐骨肛门窝的外侧壁穿过阴部管达会阴部。 皮支分布于阴茎(蒂)背面及阴茎(蒂)头和肛门部皮肤,肌支支配会阴浅、深横肌,坐骨海绵体肌,肛提肌,肛门外括约肌。 2.易卡压点 阴部管 解剖:坐骨直肠窝外侧壁,坐骨结节上方3~4 cm 处,又名Alcock 管,是坐骨直肠窝外侧壁、闭孔内肌筋膜分为两层而构成的筋膜管道。 症状:会阴区疼痛不适,性功能障碍。 评估:首先定位坐骨结节,然后向上3~4 cm 进行深层按压,若有神经卡压,会出现放射性疼痛或不适(会阴区),但是位置较深,触诊较为困难。 3.病变治疗定点
|
|