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“ 骶丛” 骶丛 1、组成：来自腰丛的腰骶干、所有骶神经前支、尾神经前支。 「腰骶干」：由第4腰神经前支的部分纤维和第5腰神经前支的所有纤维在腰丛下方合成，随后下行越过骨盆上口进入小骨盆，加入骶丛。 2、地位：全身最大的脊神经丛。 😭骶丛与盆腔脏器挨得很近，这些器官诸如直肠、子宫的恶性肿瘤可以扩散到骶丛神经，出现疼痛以及骶丛神经根受累。 3、分支： ①短距离走行的分支：分布于邻近的盆壁肌，如梨状肌、闭孔内肌和股方肌等。 ②长距离走行的分支：分布于臀部、会阴、股后部、小腿和足部的肌群及皮肤。包括了臀上神经、臀下神经、股后皮神经、阴部神经、坐骨神经（坐骨神经又分为了胫神经、腓总神经（腓总神经又分为腓深神经和腓浅神经））。 （1）「臀上神经」: 行程：起源于L4、L5、S1，是由骶丛发出后，伴臀上血管经梨状肌上孔出盆腔到达臀部，行于臀中肌和臀小肌之间。在两肌之间其主干分为上、下两支，分布于臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。 （2）「臀下神经」： 行程：起源于L5、S1、S2，离开骶丛后，伴随臀下血管经梨状肌下孔出盆腔到达臀部，走行在臀大肌的深面，发出分支支配臀大肌。 😁臀部注射都选择偏上位置，并非肉厚的地方，因为肉厚的地方神经多，偏上位置神经少，且都不是神经干。 （3）「股后皮神经」 行程：起源于S1、S2、S3，从骶丛发出之后，与臀下神经相伴穿经梨状肌下孔出盆腔到达臀部，在臀大肌深面下行，到达臀下肌下缘后浅出到股后区的皮肤。 （4）「阴部神经」 行程：起源S2~S4，从骶丛发出后伴随阴部的血管穿出梨状肌下孔到达臀部，随即绕坐骨棘经坐骨小孔进入会阴部的坐骨肛门窝。在阴部管内紧贴坐骨肛门窝外侧壁前行，由后向前经过肛三角和尿生殖三角，沿途发出分支分布于会阴部的肌群和皮肤以及外生殖器的皮肤。 分支： A。「肛神经」：主要是指直肠下神经，分布于肛门外括约肌和肛门部皮肤。 B。「会阴神经」：与阴部血管伴行分布于会阴的各块肌肉以及阴囊或大阴唇的皮肤。 C。「阴茎背神经」（男）以及「阴蒂背神经」（女）：经行于阴茎或阴蒂的背侧，分布于阴茎或阴蒂的海绵体及皮肤。 💡临床实操tips1：长期久坐， 阴部神经分支就容易受到挤压，肛门区域的括约肌能力可能就会受到影响，容易影响排便；女性怀孕生产，来自上部对阴部神经的挤压明显，也影响排便；除了髂腹股沟神经出问题，阴部神经出现问题，也容易出现生殖系统疾病，因此除了松解腹股沟，还要松解臀大肌以及深层会阴区域的盆骶肌。 😁「撮谷道」：其实很大一部分就是解决了盆骶肌的血液供应以及神经反射调节问题。 😁阴部神经是分布在阴茎的叫做阴茎背神经以及女性的叫做阴蒂背神经，这个会影响到性生活当中的快感。 （5）「坐骨神经」： 行程：起自于L4、L5、S1~S3，是全身直径最粗大，行程最长的神经。坐骨神经从骶丛发出后，经梨状肌下孔出盆腔到了臀大肌的深面，在坐骨结节与大转子连线的中点深面下行到达股后区，继而行于股二头肌长头的深面，一般在腘窝的上方分为胫神经和腓总神经两大终支。在股后区发出肌支支配股二头肌、半腱肌和半膜肌，同时也有分支至髋关节。 😭「坐骨神经痛」：因为长期不良坐姿，挤压坐骨神经支配的肌肉，从而对坐骨神经形成持续压力。尤其要松解梨状肌，可以改善坐骨神经痛；若是因为椎间盘突出影响的坐骨神经痛，一般很难仅仅通过按摩改善，但按摩相应肌肉，会一定程度缓解，保守治疗（先不手术通过长周期按摩）应该至少要持续3个月以上，因为椎间盘肿胀大概也要2-3个月以上才能够形成一些比较好的水肿吸收。 😭坐骨神经在股后区的投影——此连线常出现压痛：从坐骨结节与大转子的连线的中点开始，向下至股骨内侧髁和外侧髁连线的中点作一个直线，在此两点间连线的上2/3段即为坐骨神经在股后区的投影线。 😭坐骨神经的变异：①「梨状肌综合征」：正常情况坐骨神经从梨状肌下面出来；变异情况是坐骨神经从梨状肌里面钻出，也就是说，只要梨状肌紧张，就坐骨神经痛；或者坐骨神经分了两支，一支从梨状肌下面出来，一支钻出；另外一种也是坐骨神经分了两支，一支从梨状肌上面出，一支从梨状肌下面出。 分支： A。「胫神经」： 行程：发自于L4、L5、S1~S3，胫神经是坐骨神经本干的延续，在股后区下份沿中线下行进入腘窝，其后与位于深面的腘血管相伴下行至小腿后区、比目鱼肌深面，继而伴胫后血管行至内踝后方，最后在屈肌支持带深面的踝管内分为足底内侧神经和足底外侧神经两个终支进入足底区。 胫神经的终支： a. 「足底内侧神经」：在⻊母展肌深面、趾短屈肌内侧前行，分支分布于足底内侧肌群，足底内侧半皮肤及内侧三个半足趾跖面皮肤。 b.「足底外侧神经」：在⻊母展肌和趾短屈肌深面行至足底外侧，分支分布于足底中间群和外侧群肌，以及足底外侧半皮肤和外侧一个半趾跖面皮肤。 分支： a. 肌支：分布于小腿后群的肌肉； b. 皮支：主要为「腓肠内侧皮神经」，该皮支伴小隐静脉下行，沿途分支分布于相应区域的皮肤，并在小腿下部与来自腓总神经的腓肠外侧皮神经吻合为腓肠神经。腓肠神经经外踝后方至足的外侧缘前行，分布于足背及小趾外侧缘皮肤； c. 关节支：分布于膝关节和踝关节。 😭胫神经损伤表现：由于小腿后群肌收缩无力，主要表现为足不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力减弱，足呈背屈和外翻位，出现所谓“钩状足”畸形。同时出现足底皮肤感觉障碍。 B。「腓总神经」： 行程：起源于L4、L5、S1、S2，在腘窝近侧端由坐骨神经发出后，沿构成腘窝上外侧界的股二头肌肌腱内侧向外下走行，至小腿上段外侧绕腓骨颈向前穿过腓骨长肌，分为腓浅神经和腓深神经两大终支。腓总神经的分布范围主要包括小腿前、外侧群肌和足背肌以及小腿外侧、足背和趾背的皮肤。 分支： a.「腓浅神经」：最初在腓骨长肌深面下行，继而续行于腓骨长肌和腓骨短肌以及趾长伸肌之间，沿途发出分支分布于腓骨长肌和腓骨短肌。终支在小腿中、下1/3交界处，浅出为皮支，分布于小腿外侧、足背和第2-5趾背的皮肤。 b. 「腓深神经」：分出后在腓骨与腓骨长肌之间斜向前行，伴随胫前血管于胫骨前肌和趾长伸肌之间，继而在胫骨前肌与⻊母长伸肌之间下行，最后经踝关节前方到达足背。沿途发出分支分布于小腿前群肌、足背肌以及第1、2趾相对缘的皮肤。 😭腓总神经损伤表现：在腓骨颈处的位置最为表浅，容易受损。受伤后由于小腿前群和外侧群肌的功能丧失，表现为足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，呈“马蹄内翻足”畸形，行走时呈“跨阈步态”（脚尖是往下垂着，这时为了走路，就得使劲往上抬腿，而且得往前方使劲迈步子）。同时小腿前侧面和外侧面以及足背区出现明显的感觉障碍。
尾丛： 1、概念：由第4和第5骶神经前支以及尾神经分支组成的小神经丛。 2、位置：该丛位于尾骨的盆面，其分支分布于尾骨肌、部分肛提肌以及骶尾关节。由此丛发出的肛尾神经穿过骶结节韧带后分布于尾骨背面的小片皮肤区。 |
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