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股神经损伤 应用解剖 股神经起自腰丛，由L2-4神经根前支的后股组成，自腰大肌外缘穿出后向下斜行于腰大肌和髂肌之间并经腹股沟初带初带深面、髂腰肌表面进入股三角，分出前支和后支沿途在髂窝内发出髂肌支和腰大肌支。  前支感觉支中包括行程较短的股内侧皮神经和股中间皮神经，行走过程中发出细小分支支配大腿前内侧的皮肤，运动支支配耻骨肌和缝匠肌。 后支发出隐神经伴随股动脉进入收肌管，继续下行于缝匠肌内侧浅出至皮下随后与大隐静脉伴行，沿途发出分支支配膝关节、髌下、小腿前内侧及足内侧缘皮肤；肌支支配股直肌、股内侧肌、股中间肌、股外侧肌。  临床表现 股神经损伤后由于臀大肌、腓肠肌、阔筋膜张肌、股薄肌的作用，患者通常稍可伸膝，并能站立和行走，因此容易漏诊。典型股神经损伤可出现屈无力并伴有大腿前方肌肉较明显的缩，出现爬坡或者上坡困难。 同时伴有髌骨内上方、大腿前内侧皮肤及隐神经支配区域不同程度感觉减退。如神经损伤由外伤引起，应根据受伤性质、伤口部位、膝关节伸直情况做出诊断，还可将电极插入股神经附近进行电刺激检查评价其功能。  坐骨神经损伤 应用解剖 坐骨神经由L4-5和S1-3的神经纤维组成，为全身最粗大的神经，以单干形式经梨状肌下孔出盆腔进入臀部，亦有穿梨状肌出盆腔者。  此后沿臀大肌深部下行至臀皱襞水平，在大转子与坐骨结节的中点进入股后区，然后沿股骨后侧、股二头肌和半腱肌、半膜肌之间下行至腘窝上角分为胫神经和腓总神经两大终支。  临床表现 坐骨神经损伤可引起膝以下除隐神经支配区域外的皮肤感觉障碍。足跖面的感觉障碍可导致慢性溃疡。损伤平面在坐骨大孔或坐骨结节以上则大腿后侧肌群，小腿前、外、后肌群肌足部肌肉全部瘫痪，因而出现马蹄足、爪状趾畸形和相应支配肌肉的萎缩，还可出现膝关节屈曲无力、足不能背屈或趾屈。  如在股部中下段损伤，只表现膝以下肌肉瘫痪，因腘神经的支配不受影响。由于坐骨神经位置较深，原位电刺激对于诊断的意义不大。神经电生理表现为患侧神经传导速度减慢，幅度下降；肌电图检查多为失神经电位。多发伤时，可沿神经走行部位叩击，找出麻痛最明显部位。 胫神经损伤 应用解剖 胫神经为坐骨神经两分支中较大的一支，在腘部胫神经与腘动静脉相伴继续下行至小腿后区、比目鱼肌深面，然后沿胫后动、静脉下行至内踝后下方转入足底，发出分支支配腘绳肌、小腿三头肌、趾长屈肌和胫后肌。最后在踝管内分为足底内侧神经和足底外侧神经进入足底。  临床表现 损伤后出现拖鞋式麻痹区，包括小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的背侧和跖侧。  运动方面，出现足不能跖屈和内翻，行走时足跟离地困难，不能走快。足内侧肌瘫痪出现弓状足。患侧电生理检测表现和坐骨神经损伤相同。 腓总神经损伤 应用解剖 腓总神经为坐骨神经另一分支，在腘窝外侧沿股二头肌肌腱内侧向外下走行，在小腿上段外侧绕过腓骨颈穿腓骨长肌后分为腓浅和腓深神经二终支。 进入小腿前侧下行至足背。胫前肌、趾长伸肌、腓骨长短肌、部分足部肌肉及小腿外侧和足背部皮肤感觉均由腓总神经支配。 临床表现 腓总神经损伤可致小腿外侧和足部感觉消失，小腿伸肌及腓骨长、短肌瘫痪，典型的可出现足下垂。可行腓骨头原位刺激进行检查。  |
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