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作 者：陈爱民 上海长征医院 编 辑：温鑫鑫 中国人民解放军第四六三医院 视频导读 骶骨骨折的复位固定因其手术创伤大、出血多、易损伤骶丛神经、复位固定困难等原因，是创伤骨科的疑难手术。 在本视频中，讲者介绍了骶骨骨折的分类、针对不同骨折移位的复位技巧，并结合复杂骶骨骨折病例展示了详细的术中复位技巧和钢板螺钉固定技术。 长按二维码观看完整视频 ▼▼▼▼ 视频重点 ◈ 骶骨骨折的分类：包括Denis分类、横行骨折分类、按骨折线分类Isler分类等。     ◈ 针对骨盆骨折垂直移位问题：术前需行双下肢骨牵引（股骨髁部骨牵引），才能在术中较好的恢复骨盆正常解剖位置。   ◈ 针对骶骨横型骨折块复位：术中将后路椎板切除，利用骨膜剥离子在骶1前缘进行翘拨复位，注意剥离子不要插入太深，以防损伤骶前静脉。   ◈ 针对水平移位的骶骨骨折：水平移位通过横向的腰椎骨盆固定，对分离移位进行挤压纠正，也可对挤压移位进行分离纠正。   ◈ 针对后环前后移位复位较困难：可以采用后方入路，利用骨盆复位钳，卡在骶骨的前方和髂后进行复位。  ◈ 针对陈旧性骶骨骨折：可采用联合入路，截骨复位技术。 ◈ 针对较为复杂的骶骨骨折病例：可采用分期手术。 ◈ 展示一例复杂的骶骨骨折复位固定细节：复位以腰5-骶1关节突关节为中心，利用斯氏针进行翘拨、旋转复位，横行钢板固定控制向外分离，之后进行髂后复位固定，最后通过减压、翘拨复位骶骨，进行纵向钢板固定骶骨，近端钢板螺钉打入骶1关节突，远端打入骶3、4后脊外侧，中间孔不推荐打入螺钉。术后复位固定满意。 总结 骶骨骨折其治疗复杂，术前行双下肢骨牵引对纠正移位、降低术中复位难度至关重要，术中操作时应避免螺钉穿入骶孔，较为复杂、出血较多病例可采用分期手术治疗，陈旧性骨折必要时需行骶髂关节截骨术。 |
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