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腰椎间盘突出症这种可大可小、可轻可重的病，算得上是中国家喻户晓，老少皆知的疾病，所以一旦有点腰酸腰痛，很多人就首先怀疑自己是不是得了腰椎间盘脱出，倘若再有医院的X光片，CT片影像学检查结果一支持，那就算听天由命，随便由医院折腾去了。 当然在实际临床上，腰椎间盘脱出症确实是腰腿痛里面较常见的病因，但在前来我处就诊病人当中也仅占约五成的比例，剩下的有相当一部分人被医学诊断为或自认为是椎间盘突出，而其实不然。今天这篇文章，我们就仔细地来讲一下腰椎间盘突出症。弄清楚一些基本原理，可帮助很多人免去沉重的心理压力与被拖上手术台的命运。 首先要弄明白一点：有腰椎间盘突出，不见得你的腰痛、腿痛就都是腰椎间盘突出引起的。 这话听起来好象有点矛盾，但实际情况就是如此，即便你有椎间盘突出，你的腰痛、腿痛却可能另有出处，并不与椎间盘相关。这个简单的道理却很多人都不曾听说过，即便医院的大夫也不曾如此告诉过病人。 这个简单的道理正是正脊、理疗、推拿等保守疗法可以治疗腰椎间盘突出症的理论基础。 在医学上，象腰椎间盘突出这类我们身体具有的特征，叫做“体征”；而象腰酸、腿麻、臀部疼痛、不能走路这些状态，叫做“症状”。体征和症状必须对得上号，有因果关系，这才能称为某一项“病症”。 举个简单的例子，如某人脸上长了一个黑痣，这叫做“体征”，倘若这黑痣突然变大，疼痛，发痒等，则被称为“黑痣变性症”，这是一个病症。但倘若脸上出现了皱纹，眼眶有了眼袋之类的，你不能称之为“黑痣性皱纹”“黑痣性眼袋”，因为它们没有因果关系，这体征和症状就没有对上号。 腰椎间盘突出和腰腿痛疼之间的关系也是一样，它们必须得对得上号，例如： 圆圈处为骶椎位置 某人CT片显示腰5骶1椎间盘突出，如果他反映腰骶部酸痛，臀部酸痛，大小腿后外侧酸麻痛等，则症状符合腰5骶1椎间盘突出症的症状。但倘若他反映的是腰部靠上处酸痛，大腿前侧疼痛，足背部疼痛等，就和腰5骶1所关联的肌肉、神经不符合，医生就不能仅凭CT片就轻率判断是腰5骶1椎间盘突出症。 不幸的是，目前这样的医生好象特别多。他们不需要触诊，不需要仔细询问症状，只是片子在眼前一晃，立刻就能“诊断”出病人是腰椎间盘突出症…… 刚才所举例子还是比较容易判断的，倘若病人同时伴有其他部位的疼痛，医生就更容易误诊了。 所以我在诊断病人的时候，特别是腰部有问题的病人，必要求“看到人才能诊断”，就是因为腰部的情况特别复杂，不触诊判断很难得出正确结论，误人疾病可“杀人”于无形，须慎之又慎。 接下来要说到哪些症状更可能提示由椎间盘引起呢？ 当你并没有感觉到腰酸腰痛，腿脚也并未受外伤却有疼痛发麻症状，那很有可能是腰椎间盘引起的。 我们支配管理腿脚的神经都是自腰部发出的，所以有些比较轻微的腰椎间盘问题，腰部完全没有症状，症状却会直接表现在腿脚上。 比如，最常见的有腰5骶1椎间盘，它在腿脚上的表现主要有： 委中穴就在腘窝的位置 ○腘窝（膝盖后弯腿处,俗称腿弯）肿胀、疼痛； ○小脚趾处关节压痛或踩地异常感； ○脚后跟疼痛； ○小腿发紧、跟腱发紧； ○严重的时候会整条腿和臀后方都酸痛或麻痛，即坐骨神经压迫征。 ○有的病人会感觉大腿前根部即腹股沟一带胀、疼、拉伤感等，这通常是第1、2腰椎间盘受损的表现。 蓝色代表腹股沟位置 我有一个病人，曾经运动时摔倒过，后来自觉膝后腘窝处和大腿外侧疼痛，膝盖弯曲时明显不顺利。经X光片和核磁共振诊断是半月板损伤。当时医生已经定下手术日期为2013年5月10号，5月2日他经人介绍前来就诊，触诊后觉得这根本不象半月板损伤，因为他大腿外侧这个疼痛，一直到骨盆上沿都有明显压痛，腘窝的这个疼痛闷胀而不尖脱，象是反射性的压痛点而非损伤性的压痛点。 所以如前所述，拍片子显示腰椎间盘脱出，但它不一定就会有症状；而拍片子显示半月板损伤，它也不一定就会有症状。我们的身体是有代偿能力的，不见得有异常或者损伤了就一定会有症状。 后来这位病人按照腰椎间盘脱出症进行正脊治疗，两次之后症状完全消失，膝关节活动自如。他当即取消了手术预约。半年及两年后随访，未曾复发，也没出现过任何与半月板有关的症状。 再次，什么样的情况下腰椎间盘突出症需要手术治疗？ 从目前我国现状来讲，到医院里拍片确认是腰椎间盘突出症之后，很多医生都会要求住院手术。 但国际上的通用做法，是要求先采取正规的保守治疗三个月，如果三个月后症状不减轻，或者反复复发，这才考虑手术治疗。 虽然按照宣蛰人老师的理论，腰椎间盘突出症根本就不需要手术。但从临床实践上，还是会有5%左右的患者保守治疗无效，症状又很明显，需要手术；而绝大部分即95%的患者，并不需要手术治疗。 在我临床治疗的腰椎间盘突出患者，80%以上都可达到“临床痊愈”，即完全没有症状，不影响正常的工作和生活；90%以上症状都会有明显改善；那些没有明显效果的情况，我们也都一一记录在案，并记在心里，等我们的技术能力有所突破时再行邀约。所以是否要做手术应谨慎，因为术后如再发就束手无策了，且手术后的椎间盘问题也难以通过整脊手法再处理。 又次，腰椎间盘突出症治疗过程和临床治愈后，需要注意些什么呢？ 1、在腰椎间盘突出症治疗过程当中，首先要注意的就是静养休息。请尽量平躺休息，床要中等硬度以上。 八十年代时候曾要求要睡硬板床，所以很多人就直接睡木板或者地板上，这是个错误认识。木板或者地板上一定要垫个棉褥子或薄垫子，不然硌得都睡不好觉，休息不好哪里恢复得好？且经过这二十多年的更替，中国人已经认识到我们的体质不适合太软的床垫，所以目前市面上所见的起码都是中等硬度的床垫，并不必专门替换床垫。 2、不管是治疗过程或者治疗后，都严禁弯腰负重，尽量不要长时间弯腰和坐太矮的凳子。 弯腰负重是腰椎间盘脱出的根本原因，得了腰椎间盘突出症后，腰椎间盘的纤维环更加脆弱，成为人体的一个薄弱环节，所以尽量不要再去做弯腰负重的动作。 通常来说，腰椎间盘突出症治疗过程中，搬重物不得超过30斤；临床治愈后，也不得超过50斤，老年人、体弱者更得酌减。所以大桶的、大盆的水，5岁以上的孩童，成桶的湿衣服，沉重的沙发、柜子、床垫等都不得随便伸手了。 我曾经有一个病人，60多岁的阿姨，腰椎间盘突出导致腰完全不能弯。当时考虑到她满头白发，估计应该不会做什么事情了，就只说让她尽量休息，没说禁止弯腰负重。结果她治疗两次后觉得没症状了，想到菜地还没浇粪，一天挑下来就复发又来了。 还有一些闲不住的阿姨，见不得家里有一点灰尘的主妇们，也是最令人头疼的。每每反复发作个十次八次的，把医生弄得头大如斗，严厉责问数次后，她们才能记住：自己已经没办法再将家中地板每天擦三遍了。 3、另怀孕、便秘、咳嗽喷嚏等会让腹压明显增高，有可能诱发腰椎间盘突出症；熬夜、过度疲劳、感冒受寒等可使身体机能降低而诱发腰椎间盘突出；而久坐、长期弯腰低头、长时间倾斜身体等，可能使腰椎间盘突出症复发或者加重。 4、在腰椎间盘突出症发作期间，还需禁房戒色。其实所有腰、臀部疼痛的疾病，在治疗期间都请尽量忍耐，否则很难痊愈，极易复发。治疗痊愈后也要说量减少弯腰负重动作，严禁各种“公主抱”。 好了，轻松一下之后就是最后的问题。 最后，许多病人都会咨询，腰椎间盘突出症需要补点什么？ 关于补的问题，是分为两个阶段的。 在腰椎间盘脱出症发作期，一些平补温补腰肾的药品食品都可以用，例如牛尾汤，驴脚汤，补骨脂，杜仲，南五加，桑寄生，续断，狗脊，虫草等。 但大热食物如土龙、海鳗、鹅肉、跳鱼等切记不可食用；不得饮酒，包括各种药酒如虎骨酒、人参补酒等；大热补品如海马、鹿茸、淫羊藿等也不可食用。 在腰椎间盘突出症临床治愈后，则不需要禁忌，可根据需要食补药补。 总之椎间盘突出是否是疼痛的病因所在需专业正脊医师先诊断，仅凭一张X光片就让病人上手术台的时代应该过去了。希望这篇文章能帮大家普及一些有关椎间盘突出方面的知识，让你少走弯路。 作者简介 李西锋 正骨整脊专家 2000年毕业于河南中医学院针灸推拿专业。长期从事推拿治疗脊椎病，对颈椎病、肩周炎、腰椎间盘脱出、骶髂关节移位等各种脊椎病疑难杂症，有自己的研究。 诊疗专长： 对失眠、头疼偏头疼、眩晕呕吐、胸闷、心慌、颈性高血压、脊椎病因性神经症等，有独到研究。对儿童脊椎病有独到观察研究。 |
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