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论治巧配（二） （七）补心安神法。 补气安神法，这个很常见，养心安神主要用在心气不足，心气虚。他气短以外，还要加个心悸或者心痛，心绞痛。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 主要用方：养心汤。组成炙黄芪、白茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂、生姜、大枣。本方出至《证治准绳》。 养心汤啊，里面也离不开当归和黄芪。因为中医的理论你光补气你不养血疗效影响啊。要生黄芪来补气，要当归来养血，气血同治啊。但这里面一个重要的药就是茯苓，你养心汤不能离开茯苓。茯苓的好处啊，第一健脾补气；第二宁神，安神啊。当然以前我们讲的都是用茯神，茯神啊，抱木茯神，现在少了，没有这个药了，基本上都用茯苓代替了。还有一个药就是柏子仁，你就心悸呀，柏子仁可用啊，柏子仁治心悸是一个很好的药。当然我昨天讲了，好多同仁问我治心率不齐的问题，里面有5个药不知道你们记住了没有？生黄芪、党参、丹参、苦参、川芎和石苇。这是对心律失常非常有效的5个中药。我还告诉大家一个药，羌活，这几个药再补心安神里都可以加。 （八）补气行血法 这个就用的很多了，估计西学中的同仁治疗心血管病，原来活血化瘀，后来补气化瘀，再后来补气活血，就用气虚血瘀证。当然有气虚的症状，还有我讲血瘀的症状，我就讲8个实证里面加瘀，方子就是补阳还五汤。 补阳还五汤的组成：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花。 第一重用生黄芪，可用到90g，补气呀！第二别忘了养血，可用当归，更可用生地。化瘀的药主要靠地龙，透络化瘀，还有个很重要的药就赤芍。虫类药是中药的一个特点，透络啊，化瘀力量比较大，对症了，疗效特别明显。我们虫类药的祖师爷就是我们清代的王清任。近代用的好的就是我们的国医大师南通的朱良春，专门写了一本书叫《虫类药的应用》。吹牛的，就是我们的吴仪琳，他的通心络原来我给他鉴定的，吹到什么？络病根据他发明的，虫类药根据他发明的，当年我毫不含糊，我说：“你无知妄说。”你把王清任祖先不认了，你把朱老摆在哪？你就在那胡说八道釣名其誉，我给他不客气呀，因为当年我帮了他的忙了。我说：“你只能说，虫类药搞到准字号的成药你是第一位。”因为他们都没有准字号的成药，你是第一位，你吴仪琳立功了，对不对？你搞成了准字号的通心络，行！这是你第一发明的，第一人。你讲话得有分寸，实事求是，他哑口无言。当然现在富了，富到流油了，对不对？什么都不讲，编了一本书《络病学》，无疑他也下了功夫。所以虫类药是个好药，但虫类要一定要考虑毒性，上面我讲的蝎子、蜈蚣尽量不用，有效也有毒啊！你先冒这个险干嘛！所以我用虫类药一般都是安全的虫类药。用什么呢？地龙很安全，土鳖虫很安全，僵蝉不引起过敏也很安全，还有一个水蛭，还有一个蝉衣。水蛭的作用我昨天讲了，人们都以为有毒，实际上通过我们实验，通过我们临床观察，水蛭没有毒，就用好了，最多就是个破血，这五个虫类药你尽管可以用。非常安全，非常有效。所以这里面讲了赤芍和地龙，但是呢一定要加个温通的药。补阳还五汤，气，补气了，推动力还需要加温通，加什么呢？加桂枝，这里讲的补气行血法。 （九）补益心肺法。 补益心肺很简单，心气虚和肺气虚，就气虚的症状加上心悸加上咳喘，用我这套辩证的方法很快就出来了，不需要别的主症来回的倒，知道补益心气，用于心肺两虚或叫心肺气虚。这个气虚的前提下，加定位在心，心悸；加定位在肺，咳喘。它的方子就是保元汤。 保元汤的组成：人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜。 里面的主药，心的主药还是黄芪，肺的药主要靠北沙参，这两个是必用的药，当然里面一定要加麦冬。麦冬过去的认识，都认为养阴，我们通过临床，通过实验发现，麦冬是个补心气的好药，不但养阴，而且补气。因为气和阴呀密切相关，同源呢，所以它有这个功能，所以心肺气虚的时候别忘了这个功能，加麦冬。还有一个药就是仙鹤草，好多冠心病心气虚，仙鹤草是补心气的好药。补肺里面，还别忘了用百合。 （十）补肺健脾法。 它用于脾肺气虚，方子就是六君子汤 方子组成：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏。 方子出自《医学正传》。 它健脾的药主要靠参和炒白术，再加上白扁豆；补肺的药主要靠仙鹤草，仙鹤草即补肺有补脾；还要加上紫苑。这36类里面第一类是补气的，引用出来那么多的法则，我这部分给你讲啊，第一这是常规治疗，必须的基础，里面主要关键讲药，讲特殊的药，提高疗效的药，这是第一部分气虚。 第二部分血虚，血虚和阴虚同类。 （十一）养血法。 肝血虚证，方子就是四物汤汤。 方子组成：当归、白芍药、川芎、熟地黄。方子出自《和剂局方》。 四物汤啊，里面重点的药就是生地和白芍，但是一定要加补气药，因为气和血的关系。补气药就是黄芪和仙鹤草，这是养血药里面的第一个法则。 （十二）养血安神法。 主要用于心血不足，就血虚病人加心悸。因为心主神明，这样的病人肯定失眠啊，所以它的方子就是酸枣仁汤。 方子组成：酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草。方子出自《金贵要略》。 酸枣仁汤，养心血用生地和鸡血藤，安神用炒枣仁和夜交藤，但量要大，都要用30g。 （十三）气血双补法。 这应用于气虚和血虚，它主要的方子就是八珍汤。 方子组成：人参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣。方子出自《正体类要》。 补气的用生黄芪和白术，养血的用生地和白芍，又补气又养血。但里面的关键药一定要用生杜仲，杜仲一定要生的，通过调肾来补气养血。第二要用黄精，因为黄精肝、脾、肾都能养阴。气血和阴很有关系，补气养血你不滋阴效果差，而且黄精三个脏的阴和阳都可以养，而且它还有个特点，健脾补气黄精呀，对气很有关系，所以里面要加黄精。 （十四）温经活血法。 它是寒邪客于血脉，苔薄白，舌质淡，脉沉细迟。主要症状腹痛腹凉，经少经闭，这是寒客于血脉的主症。方子就是温经汤。 方子组成：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。方子出自《金贵要略》。 里面主要的药就是桂枝、当归、炮姜和艾叶，但是一定要加生山楂，加强活络的作用，生山楂可用15-30g。还有一个药就是丹参，30g的丹参，它代替了四物汤，这是温经汤。 （十五）回阳救逆法。 阳脱了，就是阳虚的症状上再出现一个四肢厥冷。阳虚四肢厥冷，这就危症呀！阳气脱了，也就是《伤寒论》里面的亡阳证。这个就要用参附汤，这个就是我刚才讲的独参汤里面再加附子，制附片。独参汤用100-300g，制附片用15-30g，但里面一定要加一个药五味子。五味子呀！收敛，把脱得阳气给它收回来，即温阳救逆，又收敛。五味子常规用量，这个方子浓煎给它灌肠。 （十六）增液生津法。 用于津液亏损，也就是我们讲的凉燥和温燥。用的方子就是增液汤。 方子组成：生地、玄参、麦冬。方子出自《温病条辨》。 要用增液汤必须得用全方，生地、玄参、麦冬。另外他这个阴呢，全身的，五脏的阴全亏了，所以三个药必须全用。尤其玄参对鼻干、咽干、口干是个好药。但这里边一定要加两个药，一个药就是我刚才讲的黄精，即增液养阴，黄精又能补气。气和阴的关系特别密切，它两用啊。第二个就要用芦根，芦根啊，芦根增液不会滋腻，这是个好药。 （十七）滋阴安神法。 用于心阴亏损，就是阴虚的病人加上心悸，就是心阴亏虚了，病人很快就到位。方子就补心丹，也就是原来的天王补心丹。 方子组成：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂。方子出自《摄生秘剖》。 主要的药生地、天冬。它不用麦冬，用天冬，因为心和肾的关系很密切，心肾相交啊，所以天冬来养肾阴，这就要维持心阴，所以用生地、天冬。还有一个就炙远志，远志必须要炙，因为它有毛，生远志病人吃了呛嗓子，炙了以后就没有了，像和枇杷叶一样，生的枇杷叶，小毛出来后，病人喝药去呀，不行，所以枇杷叶也要炙，远志也要炙，生的远志弄不好病人要吐，所以生远志是个重要的药。第二个就是茯苓，关键就是茯苓，既能安神，又能健脾。这个滋阴安神法。 （十八）滋阴润肺法。 用于肺肾阴虚，那就很简单，阴虚加定位在肺定位在肾。它的主方就是百合固金汤。 方子组成：百合、熟地、生地、当归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬。方子出自《慎斋遗书》。 生地、麦冬、百合这三个药为主要的药。里面一定要加当归和白芍，就是肝和肺的关系，通过柔肝，帮助白芍润肺，提高疗效。第二个，一定要加生杜仲、桑寄生，就是从阳求阴，杜仲、桑奇生是双向的，双补的。古人组方也有很多巧配，这也是其中巧配的例子。病在肺，治在肝。病在肾阴不足，治在温肾阳。但这个情况因肺也阴虚了，肾也阴虚了，你从阳求阴绝对不能太多的温阳，就用平稳的，又能滋阴，又能养阳。杜仲和桑奇生，别的不用。仙灵脾、补骨脂、蛇床子能求阴，当然比较温，对阴呀没有好处，所以要避免。 （十九）清肺润燥法。 用于燥邪犯肺呀，阴虚的症状再加上干咳、口鼻干和喘促，又喘又气短，方子就是清燥救肺汤。 方子组成：桑叶、石膏、杏仁、甘草、麦冬、人参、阿胶、炒胡麻仁、炙枇杷叶。 里面主要的药就是北沙参、麦冬和知母。里面要加特殊的药，要加阿胶，当然阿胶太麻烦，又要烊化，所以现在临床上我喜欢用阿胶珠。阿胶珠呀，炒成圆球了，不用烊化，直接放在汤剂里面，煎到里面，它用蛤粉炒，阿胶用蛤壳粉一炒，炮起来了，蛤壳对肺阴不足，肺燥也有好处，所以这个时候用阿胶珠呢，便于煎服，而且对肺燥有好处。第二个药应该加炙枇杷叶。 （二十）滋养胃阴法。 用于肝胃阴不足，胃阴不足啊，和胃火是一回事，胃火一定有胃阴不足，胃阴不足必定有胃火，说这两个一样的，主症一样的。火的里面我讲过胃火，就用于这个条件，用养胃汤。 方子组成：沙参、麦冬、生地、玉竹、知母、生薏苡仁、乌梅、芦根。方子出自《温病条辨》。 它主要用生地、黄精和芦根。一定要加上公英，公英去火。另外要加乌梅，乌梅呀，好多胃炎的病人，一部分纳呆的病人，舌苔不腻的，用这个法。养胃汤即养胃阴又去胃火，但里面一定要加上就是黄精和乌梅。这是养血法引申出来这么多药。 （二十一）滋补肝血法。 首先血虚，第二病位在肝。它用的就是《医宗金鉴》的补肝汤。 方子组成：当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、炙甘草。 补肝汤用的就是柔肝，所以必须用当归和白芍。肝血不足，一定会肝阳上亢，所以里面一定要加白菊花和草决明。草决明用30g，为了增加养血的作用，里面还要加仙鹤草和生地。 （二十二）滋阴潜阳法。 用于肝肾阴亏。也就是阴虚证加上肝定位，加上肾定位。它用的方子就是杞菊地黄丸，这是个名方，调肾主方就是杞菊地黄汤。 方子组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓。方子出自《医级》。 它里面四个药为主，枸杞子、菊花、生地黄，它应该用山萸肉，但山萸肉呢有两个用途：第一个山萸肉比较贵，第二个山萸肉能温养肝和肾之阴，肝肾之阴山萸肉可以养。现在我把它换成了黄精，黄精非但养肝肾之阴，而且脾阴也能养，它养阴能力就多了一个脏；第二呢黄精能补脾，健脾补气，要更有功能，就气和阴的关系非常密切，所以这样就把山萸肉改成了黄精。所以杞菊地黄就是枸杞子、菊花、生地和黄精，一这四个药为主，成为调肾方的主方。当然你反过来讲，大头大款，他追求的要贵，你这样还可以把山芋肉一起加上，那就贵了，滋阴潜阳。这个方子以外，光滋阴也能潜阳，但里面一定要再加上潜阳的天麻和川牛膝。 （二十三）滋阴降火法。 有阴虚火旺，就是阴虚的症状再加上火旺。火旺的时候讲火的时候都讲了，它主要的方子就知柏地黄汤。 方子组成：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻。方子出自《医宗金鉴》。 知母、黄柏就是主药，加上生地。知母、黄柏降相火，实际上就达到滋阴的目的，这是古人很巧妙啊！阴虚不在于滋阴，再于降肝火。降相火用知母、黄柏，降相火就起到了滋阴的作用，所以这是知柏地黄丸配伍最巧妙的地方。当然还不够，还要加上降火的药，里面主要的是银柴胡，银柴胡很甘平，再加生栀子。 刚才有个同仁，她有个病很担忧，说弄不好就转癌，他吓唬你。当然转癌是能转，少数，你怕转癌，调解她情绪，当然好多人，我不好意思和你讲，你的性格不好，相处也难了，心太重，什么事你追究呀，这个性格不改，你这个年龄倒容易转癌，改了这个性格，一般不会转癌。我给她用的方子就知柏地黄汤。变化，变成了二仙汤。二仙汤和知柏地黄一个意思，也是调肾的阴阳，滋阴潜阳。吃这个药你吃两个周期，估计问题不大，要改性格。第二个你少吃辣椒，不知道你哪方人士，吃辣椒对你不利。第三个容易致癌的药你不吃。比如酱豆腐，火腿啊，又什么什么肠子，罐头，都别吃。里面除了纤维呀，但里面有亚硝胺，亚硝胺这是明显的致癌物质，没有亚硝胺这些吃的都不鲜了，鲜，就是亚硝胺。因为有的还抽烟，估计你不会抽烟，因为你先生抽烟不抽烟，癌症好多原因没搞清楚，抽烟明确了，肯定得癌，但我无能为力，我好多学生照说不误还抽，劝解不了。这抽烟肯定引起癌症，这100%的。癌症到现在原因不明，因为亚硝胺肯定得癌，你把这两个躲开，心情调整好，心情不好，得癌的有的是。百病得于气，很有道理。这三个原因100%的肯定了，躲开呀。 （二十四）滋补肾阴法。 那就阴虚症状定位在肾。这就是六味地黄汤。 方子组成：熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉。方子出自《小儿药证直诀》。 六味地黄这六味药都要完整的用。因为古人配六味地黄三补三泻，它很有道理。为什么？因为补法的时候，一会下午我要讲，一定要想到补而不滞。中焦脾胃补血补气一定要补而不滞，就用醒脾。肾的补而不滞就要淡渗利水，所以利水为什么就是泽泻很重要？它利水呀，就起到了补肾，补而不滞。另外它为什么用丹皮呢？阴虚的病人往往就有火，叫阴虚内热，内经上说的，所以用丹皮一味来去火。当然它用了山萸肉，我讲了，我们可以换成黄精。对不对？三个补，三个泻都不要动。但这里面呢一定要想到，凡是补肾法一定要想到阴阳平衡。所以现在补肾我改成了调肾，调啊！肾不在于补，在于调，调它的阴阳，所以六味地黄一定要加上杜仲和桑奇生，从阳求阴。但实际上讲呢六味地黄不如杞菊地黄汤，因为杞菊地黄在六味地黄的基础上又加了枸杞子和菊花，这样降火的作用平肝的作用更大了。昨天我讲了女士肝郁得多，男士肝郁的也多呀，你别看男士，好多男士大大咧咧的，其实心里也很重啊！所以加个枸杞子菊花对他更有好处啊！所以为什么治肾的主方我选了杞菊地黄而没选六味地黄，那杞菊地黄包含了六味地黄，增加了平肝降火的药，是不是？它很有好处。 （二十五）交通心肾法。 心肾交通，第一就是心火，讲了心火的主症。第二就肾阴不足，讲了肾虚加上定位在肾。这样呢，因为心和肾的关系，心火要靠肾水来滋养，肾水要靠心火来调摄，所以心肾不交。就肾水不足了，心火不下来了，往上走了，所以就导致了心肾不交。心肾不交，主要的方子就交泰丸。 方子组成：黄连、肉桂。方子出自《韩氏医通》。 主要的药就是黄连和肉桂，黄连3份，肉桂1份。这个方子呢，你们也可以做成成药，磨粉，装在胶囊里。当年，七八十年代，我在广安门医院管理病房的时候，就拿这个药，很有效，取代了安眠药。一个安眠药有成瘾；二一个安眠药他离不开了；第三个安眠药，毒副作用很大，对肝肾都很有毒性。你就做成交泰丸，做成胶囊，自己取个名字，保密处方，用于睡觉前给他吃5个胶囊。采取另外两个措施：第一个就是温水泡脚，不用脑子，放松自己，泡15-20分钟；第二个就指针，手指的针按神门，轻轻的揉按神门。假如有条件在病房，你让护士轻轻的按，但是不能病人多，一个个来，这个解决了再解决那个，尤其是男病人，一看护士安眠，心安理得，放松了，又吃了交泰丸，又泡了脚了，很快就入睡了，不是100%，这是个好方子。取之有道，你可以赚钱啊！不害病人。但是交通心肾了，光黄连、肉桂还不够，里面还要加三个药，一个就是炒枣仁，一个就是夜交藤，还有就是麦冬。麦冬啊，我反复讲，这是个好药，千万别局限在肺，局限在肾，对心对胃对肾对脾对肝，麦冬都有好的作用。 （二十六）补肾益精法。 补肾益精呀，比肾阴不足更要进一步，肾精也亏虚了。肾精亏虚就两个症状：一个就是潮热，病人会潮热；另外一个形瘦劳损，瘦了，很明显的消瘦，加上劳倦。这用河车大造丸。 方子组成：紫河车、党参、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、茯苓、牛膝。方子出自《医方集解》。 除了上面讲的补肾阴的药以外，里面主要有三个药。一个是龟板，第二个是天冬，第三个用紫河车。紫河车就是胎盘，但用紫河车一定要注意，一定要母体比较健康的，尤其不能有乙肝，有乙肝吃了紫河车可就传染上了，现在乙肝很难治的，所以紫河车那燥肝阴的。如果质量保不住，把紫河车洗干净了之后，放在烤箱里面，用100度烤箱里面放一刻钟，基本上病毒也消灭了，然后磨粉，装胶囊里面。别煮，煮了很难吃，装胶囊里面吞服，每天吞3g，分两次服。假如你没有胶囊，因为南方现在胶囊管得很紧，它的里面放毒品。没胶囊怎么办呢？拿新鲜的馒头，把馒头皮解下来，把紫河车包在里面，像黄豆那么大，一吞就可以。 |
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