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患者： 目前有慢性心功能不全，有少量胸液，得靠间断利尿维持。射血分数为42%，左心房轻度扩大，左心室舒张末径54mm，其它化验数据正常。夜晚能平卧，平时力量不足，但无胸闷、胸痛、气短等症状。血氧饱和度98%以上。 血压偏低，服药后80\50,心率70多次。 去年8月30日发生急性心肌梗死，接着并发心衰、肺水肿、休克等。当日就诊于本地医院，经溶栓除颤等治疗，心肺功能复苏。十多天后因心血灌注不好，先后两次发生脑梗死。左室射血分数34% 。9月17日，转往301医院，11月21日植入支架（左主干），病情基本好转。 现所服药物有抗凝、降脂、营养心肌、强心，还有防止心室重构等。具体如下：1、阿托伐他汀 20mg 口服 1∕晚； 2、盐酸曲美他嗪片（施维雅-FR）∕20mg 口服 3/日； 3、地高辛片 0.25mg（1 片） 口服 1/日； 4、阿司匹林肠溶片（拜耳-GE）0.1g 口服 1/日 5、硫酸氢氯吡格雷片（杭州赛诺菲）75mg 口服 1/日； 6、氯化钾缓释片， 0.5g口服3/日； 7、氯沙坦钾片，25 mg， 口服 1/日 请教专家：1、我目前的症状是否仍是心衰？ 2、都说“ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素II1型受体阻滞剂)，β-肾上腺素能受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂”治疗有助于慢性心衰稳定、改善预后和生活质量。”但我血压偏低，不适宜用，我该怎样调整药物，以保证心衰得到治疗，谢谢！ 山东大学齐鲁医院心血管内科纪求尚： 1、你的目前活动量只要低于平时日常活动量就说明存在心功能不全，但不要太纠结自己是否有心衰？不能用ACEI或ARB 怎么办等问题。要保持平和的心态，心情放松。 2、每天监测血压，随着心肌缺血逐渐改善，血压也会逐渐上升。最好升至100/60mmHg以上时再加小剂量的ACEI或ARB。以后逐渐增量。 3、平时可应用西洋参含片或西洋参代茶饮，有利于血压上升。 4、只要能动就适当运动，不要管是否有心衰。心衰病人需要适度锻炼，只要不引起明显胸闷、憋气即可。 5、平时切记暴饮暴食，适当限制水的摄入，所有液体量最好不要超过2500ml。发现下肢浮肿时及时应用利尿剂。平时可小剂量服用速尿和螺内酯。 6、继续应用以上药物，可再加丹参滴丸等活血化瘀的中成药。 7、血压升至90/60mmHg时，可加倍他乐克6.25mg/天，随着血压的上升逐渐增加剂量，如6.25mg/次，2次/天，之后6.25mg/次，3次/天，再之后12.5mg/次，2次/天。等等。 |
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