|
文章来源：简荣汉医生 已授权《盐城一院营养科》转载 作者简介：简荣汉，福建省龙岩市第一医院/福建医科大学附属龙岩第一医院临床营养科科副主任（主持工作），主任医师，注册营养师；福建省营养学会第一届临床营养专业委员会副主任委员 ，福建省临床营养医疗质控中心委员；中国中西医结合学会营养学专业委员会青年委员，龙岩市医学会肠外肠内营养学分会第一、二届主任委员，龙岩市医学会糖尿病学分会第二届常务委员，龙岩市医学会老年医学分会委员，龙岩市中医药学会络病学分会委员。 医院获得性营养不良 ——绕不开的话题 简荣汉 人民对美好营养状况的向往就是我们的奋斗目标。 某日看了一份病历，患者84岁，有三种恶性肿瘤的病史，因为腹泻住院，身高170cm，体重44kg，体重质量指数（BMI）15.22kg/㎡；进食食物有固体食物、流质、保健品等等（其实剂量很少，如安素每天不足3汤匙…）；查血清白蛋白17g/L；血培养口头报告是阳性结果；日常生活活动能力评分（ADL评分）55分。这位老先生怎么啦（离休干部不差钱的）？作为一位关注临床营养二十余年的我，陷入了久久不能自已的沉思。 医院获得性营养不良，是今年（2018年）中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）现任主任委员石汉平教授在年会上提出的的概念，同时也呼吁建设“无饿医院”。 “有钱难买老来瘦”似乎成为了一种顽症，深置于人心中。 营养不良不应该成为老年人的专利，更不应该是住院病人的魔咒。 让我们来认识营养不良。 近两年来，国内外专家倾向于把营养不良等同于“营养不足”，把概念简单化了。 （一）营养不良危害很大！ 1、直接把人“饿“”死（一位名人说过：我们痛恨死亡，但是最可悲的是被饿死）；俗话说的好：人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌。营养不良最大的危害就是增加死亡率。 2、营养不良增加了本次住院（内科）及手术（外科）并发症的发生率，更容易出现感染了（这个感染是医院获得性感染，更不好治疗的），延长了住院时间（也就直接增加了住院的花费）；营养不良降低了基础疾病，如恶性肿瘤放化疗等，的治疗效果；营养不良还增加了让患者再次生病住院的概率。 3、营养不良降低了体能（活动能力下降），影响了智能（认知功能受损、发生抑郁/焦虑的风险增加，加重了进食障碍），可让人丧失生活自理能力，明显降低生活质量，增加了社会负担。 石汉平教授严肃的指出：医院获得性营养不良不仅仅是一个医学问题，也不仅仅是一个经济问题，更是一个严重的社会问题，还是一个严肃的人权问题。（给点掌声） （二）营养不良是什么？ 营养不良就是各种原因导致的非自主体重丢失（不是有计划的、科学指导下的“减肥”活动）、能量贮备减少及蛋白质缺乏，又叫蛋白质-热量营养不良。体内的能量、蛋白质贮备已经不能满足人体的需求，无法满足正常的生命活动了。 （三）营养不良该如何识别？ 简单的三个问题，可以为快速筛查出营养不良提供信息：1、近3-6个月或更长的时间里，体重是否出现下降？2、一周或更长时间来食欲是否有明显的下降？3、一周或更长时间来，进食量是否有明显的下降？只要有一个问题回答是“是”，就存在营养不良的可能，应该及时测量身高、体重，上臂围、小腿围，体成分分析等。 以下数据为营养不良诊断提供依据：6个月内体重非自主丢失大于5%；6个月以上体重非自主丢失大于10%；体重质量指数（BMI）小于18.5kg/m2（年龄在70岁以下者）、BMI小于20kg/m2（年龄在70岁及以上者）。体成分分析（临床上常用的方法有生物电阻抗发BIA、双能X线吸收法DEXA等）得出的脂肪、肌肉量低于正常值下限或进行性减少也定义为营养不良。 当然，专业的营养不良诊断需要更加细致的分析。包括详细的病史询问，如24小时膳食回顾分析；详细的体格检查，包括人体测量等；详细的检验分析；营养不良的病因分析（是否摄入不足、吸收障碍、消耗增多、代谢异常、是否合并各种显性或隐性的急慢性疾病等）；营养不良是否存在能量消耗的异常、是否存在应激、是否在炎症、是否存在内环境紊乱等；营养不良的后果分析（如机体体能的下降，生活质量的下降等）以及营养不良合并的心理社会问题分析（如合并焦虑、抑郁等心理障碍，独居、受虐、经济困境等现象）。 （四）医院获得性营养不良应该注意哪些问题？ 医院的整体关注是焦点；管床医生的“知行合一”是关键；尽可能减少患者“不进食”的时间是具体的理念；尽可能创造条件，并保证患者摄入足量的、人体所需的所有的营养素是具体的做法。 （五）营养不良还应该注意哪些问题？ 消化道从口腔开始，注意口腔问题，简单的牙齿、牙龈问题及时得到解决，可以改善很大部分老年人进食问题；吞咽问题，饮水是否呛咳可以影射很多因为异常的吞咽障碍导致进食的困难、进食减少、反复吸入性肺炎的状况；进食食物性状的改变，如不能进食固体食物、软食，只能进食半流质、流质食物，意味着进食热卡的明显减少，就是每餐将处于半饥饿状态；显性或隐性的急慢性疾病导致食欲的下降，其实很多食欲下降是因为存在某些急性疾病（包括慢性疾病的急性发作等），能得到及时的处理将带来意想不到的效果。 对于老年人出现一些不愿为外人道出的疾病，包括排尿的异常，如尿失禁、尿意频数、夜尿明显增多等；失眠，睡眠差往往被认为是“老化现象”，其实不然。夜尿增多、尿失禁----睡眠差----焦虑、抑郁----食欲下降----营养不良----生活质量下降，是老年人（或是某些青中年创业人群）常见的问题。 营养不良作为一种疾病，也是一种表象，疾病中常起着承上启下的作用。关注营养不良，既要关注“承上”（原发或基础疾病的诊治），也要关注“启下”（营养不良本身的诊治）。最终的关注依然是改善生活质量，开启延长有效的质量生命年。 人民对美好营养状况的向往就是我们的奋斗目标！ |
|
|
