崩漏两年，五剂愈——观复汤医案

按：

      观复汤组成虽貌似与理中汤同，但其剂量比例、君臣佐使、适用范围与理中汤已完全不同。观复汤启动人体收藏之机归入元气之心，其收摄作用很强。其君药为炙甘草，臣药为红参。《神农本草经》记载：“人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智，久服轻身延年。” 人参有安、定、止的作用，精神、魂魄、惊悸、心、智说明人参入心经，其微甘入脾，微苦入心，并固敛心气。所以《本草正义》云“辽参禀性向阴，味甘而微苦，…..脱血、脱汗、失精家宜之，固也”。张元素更是言其泻心火，盖人参味甘微苦，甘补而苦入心，苦主降，人参味苦而降，其性收固，心气不外浮，心火自敛，显然此火是虚火而非实火。 用红参，红入心，用红糖炮制，其甘入脾，红参固敛作用更强，引浮跃之阳归于脾胃这个次级圆心而使元气收摄（关于次级圆心、终极圆心以及炙甘草为何为君药，详见《元气神机——先秦中医之道》一书）。

注：痰湿患者慎用红参。

医案

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       患者尹某，女，49岁，2018年8月10日初诊。

       患者近2年来月经不规则或提前或拖后，每次月经来潮时腰及小腹酸胀坠痛，经血时而淋漓不断，时而如潮涌出，经色呈褐黑色夹杂少量紫黑色血块，渐致面色苍黄，精神疲倦憔悴，气短懒言，不思饮食，手足不温。经血淋漓不断时经外院妇科检查治疗无器质性病变，给予口服云南白药胶囊、宫血宁胶囊等对症止血，出血量稍有减少，但稍有体力劳动则血崩不止伴有头晕眼花，出冷汗，急则卧床休息任其崩漏，遂大量口服止血药疗效甚微，迫于无奈待血尽方止。现经血淋漓半月余苦不堪言故来诊，舌质淡白，苔薄白，左脉沉微，右脉偏浮弦细沉取无根之势。

       按：既往治疗多例类似患者均以固冲汤、补中益气汤、胶艾四物汤、二至丸等加减血余炭、地榆炭、三七粉等对症处理，不效者十之六七。此患者证属阳气内虚，虚阳外越，冲任不守，气不摄血，血海不固，致成崩漏而气血大亏。有形之血不能速生，无形之气所当急固。

       病机分析：临证重在辨阴阳，把握阴阳之机，使元气修复，自行解决这些复杂问题。左脉沉微，右脉偏浮弦细沉取无根之势，从脉象上分析总体是既有生发之气不足又有收藏之气不足，但整体分析应属以收藏之气不足为主，不能收摄阴血。

       治则治法：助势收藏之气，使之与生长之气相和，使阳气归根复命。于月窟处立意，助一阴生，使圆运动恢复正圆，使阴阳恢复平衡、相和之象，元气渐复。

        处方：观复汤

 

        炙甘草15g   红 参10g  炒白朮10g   干 姜10g  水煎服7剂

        2018年08月18日 复诊

       患者诉服药第2剂后流血大减，精神饮食渐佳，服药第5剂后经血已止，面色已转红润，第7剂药服完精神、体力、饮食状态基本恢复正常，手足温和，既往有围绝经期综合症的头晕心悸，烘热汗出明显减轻。舌质淡白，苔薄白，左脉偏沉细涩，右脉偏浮弦细沉取无根之势但尺脉沉取渐出。

       按：月窟收藏之机逐渐恢复，收藏之气渐敛，圆运动逐渐修复趋向正圆状态的同时修复生长之气，冲气以为和。左脉偏沉细涩兼有虚中挟瘀之象，加元胡活血兼治其标。继续以观复汤澄源复旧。

        处方：观复汤加减

 

        炙甘草15g   红参10g  炒白朮10g   干姜10g  元胡6g   水煎服7剂

 

       按：患者长期漏下，已虚衰难支，须从病根入手，方能奏效。血证病因虽多，统以阴阳盈缩之理，血色虽红，由其从火化得来，终属阴体，气从阳，法天居上，血从阴，法地居下，天包乎地，气统乎血，气过旺则逼血外越，为阳火，气过衰不能统血，阴血上僭外溢，为阴火，《内经》云：阴病治阳，当用阳药。观复汤无一味止血之品，且收良效。有形之血不能速生，无形之气所当急固，气能生血、固血、摄血。观复汤令阳气收敛，将亢龙有悔之阳收回，使阴阳冲和，元气自复。张东老师称此治疗方法为先天法。    

（作者于志勇：寿光晨鸣医院中医肿瘤科）

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