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【摘要】通过列举血栓性静脉炎、脑出血、勃起功能障碍、腰椎间盘突出症案例总结应用虫类药物的经验。虫类药物有独特的性能和特殊的功效，能“追拔沉混气血之邪”，用治因虚、因痰、因湿、因瘀等所致的难症，非一般草木之品能代替，应用时应合理配伍，选择适宜的剂型。 【关键词】虫类药物；临证治验；举隅 【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0046-02 笔者在临床上对一些重病、疑难病症，在辨证的基础上，选用虫类药物，收到良好的疗效。兹举例数则以探讨应用虫类药物的经验。 1血栓性静脉炎 许某，女，76岁，2014年6月18日初诊，主诉：右小腿肿胀疼痛1月。曾在某部队医院检查诊断为“下肢血栓性静脉炎”欲施取栓术，因患者不愿手术，并服西药治疗，效果不佳，来我院就治。诊见右小腿粗壮红肿，扪之皮肤灼热，伴有静脉怒张，触之有条索状物，皮肤轻度发紫，腓肠肌压痛，行走时疼痛加剧。兼见口苦、口干、舌苔黄腻、脉滑数。辨证为“湿热下注、瘀血阻滞、脉络瘀结”。投以四妙散加味：苍术15g，黄柏15g，苡仁30g，川牛膝15g，银花藤30g，乳香8g，没药8g，天丁15g，川木通15g，土茯苓24g，甘草6g，虎杖15g，水煎服，每日1剂，日服3次，连服5剂。6月25日复诊，口苦、口干、肢体灼热减轻，小腿仍然肿胀疼痛，余证未减，继服上方加粉剂三七8g，蜈蚣2g，全虫3g，水蛭15g，兑服，连服七剂。7月1日复诊，上药服后，下肢疼痛肿胀减轻，药证相符。再继服五剂，诸症均减，行走时下肢已不疼痛。腓肠肌无压痛，因出外省走亲戚，为服用方便由汤剂改为散剂，主以活血化瘀通络溶栓。处方：三七30g，全虫15g，蜈蚣5g，水蛭30g，炒黄柏50g，炒苡仁150g，鸡内金150g，上药培干，粉碎过后服用，日服三次，每次8g，用温开水冲服，连服20d后基本恢复正常，后用上方调理一月。2014年11月25日随访未复发。 按：血栓性静脉炎，以往分为血栓性静脉炎和静脉血栓形成，现在多数学者认为是同一疾病发展过程中的两个不同阶段，炎症与血栓并存，可互相转化。属于中医脉痹、股肿。《医宗金鉴》称为“青蛇毒”，云：“此证又名青蛇便，生于小腿肚之下，形长二、三寸，结肿、紫块、僵硬、憎寒，壮热、大痛不食，由肾经素虚，膀胱湿热下注而成。”对此病的临床表现，病机均有深刻改进。常分为湿热阻滞和气虚血瘀型。临床观察无论何型均以“瘀血阻滞，脉络瘀结”为基本病机。本案初诊为湿热下注，瘀血阻滞，故以四妙散加味，以清热利湿、活血通络，后加用虫类药物全虫、水蛭、蜈蚣，增强通络止痛、活血化瘀作用。水蛭、蜈蚣、全虫，搜剔走窜，息风通络解毒，非一般草木类活血化瘀药物所能替代。其中超常规剂量重用水蛭，取其破血逐瘀散结、溶解血栓之功，笔者常在辨证的基础上重用水蛭而收效颇佳。现代研究证明，水蛭有抗血栓、抗凝血、降血脂，改善血液流变学的作用。虫类药物，资源有限，价格贵，入煎剂不易煎出。常焙干制成散剂，嘱病人用煎剂冲服。虫类药物为有毒之品，有腥臭味，有时难以服下，若脾胃不好的病人服后，常伤胃气引起呕吐，诱发胃病。据笔者的经验若单用散剂时常配伍鸡内金、苡仁共研为末。炒鸡内金可健脾胃、消积散瘀，从而顾护胃气防虫类药物引起胃部不适和帮助胃气消化，帮助虫类药物吸收，以增加通经活血作用；加苡仁与虫类药物共为散剂，可健脾利湿通络，保护胃气，稀释虫类药物，便于服用。 2脑出血 患者徐某，女，50岁，三洞镇周冲村人，20d前在广东省某地打工，突然昏仆，左半身不遂，口舌歪斜，大小便失禁。经广东某人民医院抢救治疗脱险。于2008年8月11日回本地诊治。在患者家中诊见其瘫痪于床上，右半身不遂，口舌歪斜，语言不清。某医院病历显示经头颅CT提示：左侧基底节区血肿（约30ml），诊断为“脑出血”。有高血压病史，素体肥胖，未服药治疗。查血压160/100mmHg。神志清楚，语言謇涩，大便秘结两日一次，饮食尚可，舌苔黄腻，脉弦滑。辨证为中风，痰热中阻，脑络瘀滞。治法：通腑化痰，化瘀通络。处方：大黄10g，枳实12g，僵蚕12g，瓜蒌仁15g，芒硝8g（兑服），桃仁12g，煎水，并用散剂地龙15g，水蛭5g，全虫3g，三七8g，蜈蚣2g，冲服。上药服2剂后，大便通畅，余症同前。继以活血化瘀，治疗化痰通络，同时用西药控制血压。处方：桃仁12g，红花10g，丹参24g，当归10g，川芎10g，僵蚕12g，�g莶草30g，葛根30g，胆星10g，赤芍20g，煎水，用三七粉10g，全虫5g，水蛭15g，蜈蚣3g，地龙15g，天麻10g，散剂，冲服。一日一剂。上药服10剂后，右上肢能举抬，下床能拐杖行走，语言清楚，余证均减。继服上药一月后，能弃杖行走，手能握物，惟半身麻木，足软无力。用自拟“通络正瘫方” 加味：全虫10g，白花蛇一条、水蛭15g，天麻30g，三七15g，地龙15g，木瓜50g，苡仁100g，蜈蚣5g，鸡内金50g，白芨50g，焙干制成散剂，日服2次，每次10g，服药20d后，半身麻木减轻，能生活自理，做一般家务和农活。 按：脑出血属于中医中风范畴，多因内伤肝肾阴亏，忧思恼怒，恣食肥甘，纵欲劳累，造成气血逆乱，风火痰瘀阻滞脑络或血溢脉络。脑出血用活血化瘀治疗在学术界存在争议，笔者初涉临床时，对西医诊断为脑出血的病人也未用活血化瘀的药物治疗，恐加重病情引起再出血，也未用虫类药物，因其辛温，有引起肝风内动之嫌。后经临床观察，多数脑出血的病人经西医抢救治疗，病情稳定后寻中医治疗时，都存在肝风窜络，脑络瘀阻的临床表现，如半身不遂，语言不清，口舌歪斜等，属于顽痰死血滞留脑络，用一般的活血化瘀的药物其效不显，因而在辨证的基础上加用虫类药物往往能提高疗效。本例患者初诊为痰热腑实脑络不通，在通腑化痰治疗的同时加用虫类药物，增强了活血通络、祛风化痰的作用。后用活血化痰配合虫类药物收效显著。其中水蛭“善入血分，为其原为噬血之物，故善破血……但破瘀血而不伤新血”。脑血管病后遗症，取其破血而不伤新血的功效，与三七配伍，有促进血肿吸收；与全虫、蜈蚣、白花蛇、地龙配伍，对改善半身不遂、语言不利、口舌歪斜，恢复肢体神经功能有不可替代的作用，值得进一步研究。 3勃起功能障碍 韦某某，48岁，司机，2012年10月15日初诊，患者于2011年12月开始自觉阴茎勃起不坚，渐至同房时不举，伴腰痛，下肢冷，会阴胀，喜居暖室，失眠多梦，精神不振，舌质淡，脉沉。经查有腰椎骨质增生。曾服温补肾阳的药物数10剂，未能获效。辨证为肾阳不足，肾精亏损，瘀血阻络。用经验方补肾三虫酒方：淫羊藿30g，熟地40g，海马10g，蛤蚧一对，枸杞100g，红枣50g，杜仲30g，红参15g，鹿角片15g，蜈蚣3g，全虫10g，当归10g，巴戟15g，九香虫15g，三七10g，蛇床子15g，枣皮24g，白芍30g，菟丝子30g，将上药切细洗净，用52°的粮食白酒2000ml，泡1周后，每晚临睡前服50ml。上药服一周后来电话诉渐觉好转，腰痛减轻，夜间能勃起，连服20d后房事恢复正常。 按：此例阳痿，辨证为肾阳不足。前医投以温补肾阳的药物，亦属对证，其效不显，究其原因，忽略了宗筋驰缓，脉络不畅的病机。阴茎的勃起既需要肾阳肾精的濡养，也要脉络通畅，气血调和，若瘀血阻滞，脉络不畅，宗筋不养，也会令阳痿。故用补肾阳、补肾阴的蛤蚧、海马、枣皮、熟地、淫羊藿等加九香虫、蜈蚣、全虫活血通络，改善阴茎的血液循环而获效。补肾三虫酒方用药有几个特点：一是肾精、肾阳双补，用蛤蚧、海马、鹿角血肉有情之物与菟丝子、淫羊藿、枣皮、杜仲、巴戟相配，振奋阳气；二是气血并调，用当归、三七、熟地、白芍与红参同用；三是虫类药物与活血补血、补肾阳、补肾精的药物相配，增强通络作用；四是重用枸杞、红枣取其甘味调和诸药，矫正虫类药物腥味，便于服用；五是用酒剂，引药物直达病所，缓和药性，酒本身有通经脉的作用。酒剂只能用于虚寒型的患者和患者体质病情适宜酒剂者。 4腰椎间盘突出症 费某某，男，51岁，建筑水泥工。2010年11月10日初诊，主诉腰腿疼痛半年，伴小腿麻木，转侧痛甚。经服中西药、针灸理疗时轻时重，近二日疼痛加剧，饮食尚可，二便正常，舌苔白腻，脉沉缓。经某二甲医院CT显示L4-L5和L5-S1髓核向左突出，硬膜及神经受压。诊断为腰椎间盘突出症。辨证为“肾虚血瘀，寒湿阻络”。处方：附片15g（先煎），熟地30g，寄生24g，穿山龙15g，夏天无15g，当归12g，川芎12g，寻骨风24g，透骨草24g，杜仲15g，川牛膝15g，元胡15g，白芍24g，细辛6g，骨碎补15g煎水，再用三七8g，蜈蚣2g，全虫5g粉剂冲服。每日一剂，日服三次。嘱患者睡硬板床，卧床休息，保暖增添衣裤。二诊五剂服后，疼痛减轻，可弯腰行走，上方继服五剂，疼痛消失。考虑病人为建筑水泥工人，常从事弯腰等体力劳动，易受寒复发，配以药酒温肾散寒，强筋壮骨，通络止痛用经验方海蛇壮骨酒。处方：海马10g，白花蛇一条，三七10g，土鳖虫15g，全虫10g，蜈蚣3g，熟地30g，红花10g，穿山龙15g，淫羊藿24g，杜仲24g，枸杞100g，红枣50g，鹿角15g，乌梢蛇15g，当归15g，上药洗净，用52°粮食白酒浸泡1周后，每晚睡前服药酒50ml，巩固治疗，一年后随访未复发。 按：腰椎间盘突出症，属中医“腰痛”、“痹症”、“骨痹”范畴。西医认为属腰椎间盘的退行性病变。受寒、负重、外伤、不正确的运动姿势都可发病。本例病人辨证为“肾虚血瘀、寒湿阻络”。腰为肾之府，肾主骨，肾虚不能充养筋骨，或风寒湿邪侵入，瘀血阻滞，邪着经络致筋脉不和、筋骨失养、气血失调而发病，故用温肾散寒、活血通络之法。方中附片、细辛温经散寒止痛；川牛膝、寄生、杜仲、骨碎补温阳补肾强筋骨；熟地、当归、白芍、川芎、三七活血养血，补肝血荣筋骨；元胡、穿山龙、夏天无、寻骨风、透骨草活血通络止痛与全虫、蜈蚣、土鳖虫相配增强祛风通络止痛之力。海蛇壮骨酒用海马、白花蛇、鹿角、土鳖虫、乌梢蛇等血肉有情之物温肾阳、强筋骨、活血通络防复发巩固治疗而获效。整个治疗过程，温补肾阳，搜风通络，蠲痹止痛，有仿国医大师朱良春先生“益肾蠲痹丸”之意，其中所用虫类药物占了一定比例，取其“搜剔钻透驱邪”的特性，提高其疗效。 5小结 虫类药物有独特的性能和特殊的功效，叶天士称能“追拔沉混气血之邪”，用治因虚、因痰、因湿、因瘀等所致的难症，非一般草木之品能代替。运用虫类药物取效的前提是谨守病机，辨证准确，合理配伍。一是依据虫类药物的不同特性，不同功效，吸取现代研究成果，临床积累的用药经验而精当配伍；二是注重发挥虫类药物与虫类药物之间，虫类药物与其它药物的协同增效作用；三是留神药物的毒副作用，选用相适宜的剂型，时刻顾护胃气，方能提高疗效。 参考文献 [1] 杨仓良.浅论中医难治病的概念及范围[J].新中医，2012，44（4）：11-12. [2] 瞿岳云.疑难病症中医辨治[M].北京：人民卫生出版社，2011：5-9. [3] 高学敏，钟赣生.中医药学高级丛书・中药学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：1180. [4] 谭新华，何清湖.中医药学高级丛书・中医外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：448-455. [5] 杜光华.通络正瘫方治疗中风后遗症经验[J].中国民族民间医药杂志，2007，16（1）：36-37. [6] 程金萍，李妍怡.脑出血应活血止血[J].河南中医， 2013，33（2）：220-221. [7] 朱良春.国医大师朱良春[M].北京：中国医药科技出版社，2011：138-139. （收稿日期：20150507） |
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