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对帕金森病的治疗，药物治疗作为为首选的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。遵循全面综合治疗的理念，同时强调对于早期帕金森病，一旦诊断，即应尽早开始治疗，一般疾病初期多予单药治疗，但也可采用优化的小剂量多种药物(体现多靶点)的联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。中晚期帕金森病临床表现极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物副作用或运动并发症的因素参与其中。所以对中晚期帕金森病患者的治疗，一方面要继续力求改善患者的运动症状;另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。 目前治疗帕金森的药物一般常见6大类： 1、抗胆碱能药：目前国内主要应用苯海索，主要适用于伴有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐应用。长期应用本类药物可能会导致其认知功能下降，对≥60岁的患者最好不应用，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 2、金刚烷胺：此药对强直、震颤及运动减少均有效,金刚烷胺与抗胆碱能药或左旋多巴合用有协同作用。并且对改善异动症有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。长期用药可出现下肢皮肤网状青斑,踝部和小腿水肿。 3、多巴胺:(美多巴，息宁，答是美)通过补充多巴胺的不足,使乙酰胆碱与多巴胺系统重获平衡而改善症状。 (1)左旋多巴：其单用对运动障碍可获明显改善,但对震颤疗效较差,而且治疗帕金森病仅能减轻症状,不能阻止疾病的发展。太大剂量容易出现恶心、呕吐、心动过速、心律失常、低血压、精神症状(不安、幻觉、妄想)。以及应用中出现在下一次服药前1～2h症状恶化,再服药恶化的症状消失或者出现症状波动现象，服药2～3小时后头面部不自主运动、躯干扭转、四肢呈舞蹈样或手足徐动样多动。 (2)复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴)：根据病情而逐渐增加剂量至疗效满意和不出现副作用的适宜剂量维持，复方左旋多巴常释剂具有起效快的特点，而控释剂具有维持时间相对长，但起效慢、生物利用度低，在使用时，尤其是2种不同剂型转换时需加以注意。活动性消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神病患者禁用。 (3)儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂:这类药物有答是美(托卡朋)和恩替卡朋。与复方多巴联合用药,可有效改善PD运动症状，减少每日左旋多巴需要量,PD患者对答是美耐受性好,仅少数患者有以下不良反应:运动障碍、口干、失眠及腹泻。 4、DR激动剂：(泰舒达，森福罗)目前大多推崇非麦角类DR激动剂(贝地尔缓释片(泰舒达缓释片))为首选药物尤其适用于早发型帕金森病患者的病程初期。因为，预防或减少运动并发症的发生。从小剂量开始，逐渐增加剂量至获得满意疗效而不出现副作用为止。DR激动剂的副作用与复方左旋多巴相似，不同之处是它的症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压、脚踝水肿和精神异常(幻觉、食欲亢进、性欲亢进等)的发生率较高。 5、单胺氧化酶-B抑制剂(咪多吡，思吉宁)：在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠，或与维生素E 2000U合用，胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)合用。 6、COMT抑制剂：在疾病早期首选复方左旋多巴 COMT抑制剂如恩他卡朋双多巴片(为恩他卡朋/左旋多巴/卡比多巴复合制剂，其药物副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋可能会导致肝功能损害，需严密监测肝功能，尤其在用药之后的前3个月。 手术治疗：脑深部电刺激治疗帕金森病，与传统的外科手术不同。它是一种持续改善患者运动功能，提高生活质量为主的综合治疗过程。目前适应症为：1、确诊为原发性帕金森病的患者;2、患者身体能耐受手术，并同意做该治疗;曾服用左旋多巴疗效良好，而目前疗效下降者;病情加重，并影响患者正常工作和生活;没有精神或智力障碍，能配合治疗。 |
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