|
答案解读：D 手术及病理：右膝关节肿物窥镜或针吸活检术可见少许成熟性骨小梁及脂肪组织，局部区域可见增生的软骨。 三、诊断分析思路 平片：右股骨远端偏前侧骨质破坏，伴周围不均匀高密度团块影，病灶不规则形，背离关节生长，并可见软骨帽形成。 CT: 右股骨远端不规则高密度钙化灶，与股骨皮质分界不清，病变边缘有厚薄不一的软骨覆盖，考虑为软骨帽形成，软骨帽增厚不规则钙化，提示病变具有恶性倾向。 综上所述，该病变位于右股骨远端干骺端，与骨皮质相连，背向膝关节生长，不规则形混杂密度改变，其内可见不均匀钙化，并可见软骨帽形成，软骨帽大且厚，边界不清楚，含有不规则钙化，考虑为骨软骨瘤恶变可能性大。 四、诊断与鉴别诊断 1、骨软骨瘤恶变： 骨软骨瘤发生在长管状骨多背离关节生长，与股骨远端骨皮质相连，髓质相通。当软骨盖帽增大且增厚，边界不清，周围可见散在环状钙化时应该警惕发生恶变。该例患者临床上表现为右膝关节疼痛7年，说明该病变为良性起源，病程较长。近半年肿胀加重，说明肿瘤生长加速，有恶变可能。病变背向关节生长，软骨帽不规则增厚，其内可见环状钙化，考虑骨软骨瘤恶变。 2、滑膜骨软骨瘤病： 滑膜骨软骨瘤病是一种特发性滑膜增生，特点是关节滑膜内透明软骨化生的多发结节，与邻近骨质没有联系，形成关节内的游离体（见下图）。这与骨软骨瘤恶变的影像学特点不符。 3、皮质旁骨肉瘤： 皮质旁骨肉瘤瘤骨密度较高，成骨较为成熟，特征性表现是肿瘤与皮质骨之间不相连的部分多可见一透亮线，代表着非钙化增厚的骨膜（见下图）。而骨软骨瘤病变与股骨皮质呈宽基底相连，并可见多发不规则钙化及软骨帽形成，未见骨膜反应及软组织肿块形成。因此，排除皮质旁骨肉瘤。 4、骨膜型软骨肉瘤： 骨膜型软骨肉瘤特点为骨旁软组织肿块，肿块多位于长骨的干骺端或骨干的一端，好发于股骨、胫骨和肱骨。其内可见多发环状、弧形高密度影。 肿瘤下方的骨皮质有时是完整的，表面可被侵袭而模糊不清，边界厚而清晰，肿瘤周围可有骨膜反应。而骨软骨瘤无骨膜反应和软组织肿块形成，如软骨帽增厚，不规则钙化，考虑骨软骨瘤恶变可能性大。 病例供稿：北京积水潭医院放射科 詹惠荔 白荣杰 本病例特点为右侧颈动脉鞘IV区可见一巨大结节影，病变表现为富血供实性软组织肿块影，肿块边界清楚，信号均匀，周围可见多发流空血管影。病变边界清楚，对邻近颈动脉压迫移位。符合该例病变所有上述表现的应考虑Castleman病可能。透明血管型Castleman病强化明显，且均在较早的动脉期明显强化，病灶内及周边均见点条状的滋养动脉，动态曲线呈速升缓降型。该部位的鉴别诊断包括淋巴瘤和转移瘤。淋巴瘤常表现为多组淋巴结增大，信号均匀，包绕血管但不侵犯，表现为血管漂浮征。内部坏死少见，强化轻度到中度。淋巴结转移根据病例类型，常见于鳞癌或者乳头状癌，二者均可以出现坏死，而且侵犯邻近血管。病变内部出现多发流空的血管影常见于颈动脉体瘤，但是该病变位于颈动脉分叉处，常使颈内外动脉分叉扩大，下颈部的颈动脉体瘤几乎不见。颈部神经鞘瘤主要位于颈动脉鞘后方，病变内部可见囊变，坏死，边界清晰，实性部分可见强化。 点评专家：北京积水潭医院放射科 白荣杰 教授 医看 参考文献： [1]Papathanassiou et al. Parosteal osteosarcoma mimicking osteochondroma: A radio-histologic approach on two cases. Clinical sarcoma research , 2011. [2]Brita L, et al. Synovial chondromatosis and chondrosarcoma: a diagnostic dilemma. Sarcoma, 2003.7(2):269-273. [3]Shota Morimoto, et al. Usefulness of PET/CT for diagnosis of periosteal chondrosarcoma of the femur: A case report. Oncology Letters, 7:1826-1828. |
|
|
