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围手术期风险评估及治疗指导意见 为加强围手术期管理，完善术前风险评估制度，保证医疗安全，经讨论形成以下指导意见，请参照执行。 一、择期手术禁忌症 1、择期手术绝对禁忌症： ①心梗≤6个月 ②具有临床症状的严重主动脉狭窄 ③二度Ⅱ型，三度房室传导阻滞 ④室早“R on T”现象 ⑤心衰未纠正 ⑥严重肺部感染 ⑦哮喘持续状态 ⑧糖尿病酮症酸中毒 ⑨肝性脑病，肝昏迷 ⑩急性呼吸功能衰竭 ?脑梗病人病情缓解2周内 ?空腹血糖＞11.1mol/L（关节置换病人空腹血糖＞7.8mol/L） 2、择期手术相对禁忌症： ①慢性呼吸功能衰竭 ②频发室性早搏 ③未控制的上呼吸道感染 （全麻上升为绝对禁忌症） ④病窦综合征 ⑤饱胃 （全麻上升为绝对禁忌症） ⑥重度贫血≤60g/dl ⑦月经期 ⑧未控制的高血压病，血压高于170/110mmHg ⑨空腹血糖7.8mol/L-11.1mol/L ⑩脑梗病人病情缓解4周内 二、急诊手术术前检查 1、血常规 2、凝血功能 3、常规心电图 4、急诊生化 5、其他各专科要求的相关项目 三、其他情况手术病人的评估建议 1、70周岁以上（含70周岁）或有高血压病、心脏病、严重呼吸系统疾病病史患者，择期手术术前常规做心脏彩超、24小时心电图、血气分析。60-70周岁患者如有必要可参照执行。 2、男性65周岁以上（含65周岁）、女性60周岁以上（含60周岁）骨折患者择期手术术前行骨质疏松检查（待骨质疏松检查仪购买使用后执行）。 3、下肢骨折，卧床超过一周患者，术前做下肢深静脉超声检查。 4、甲亢病史患者，术前检查甲状腺功能。 5、平常血压正常，偶发恶性高血压者，术前行肾区影像学检查及请专科会诊，排除嗜铬细胞瘤。 6、颈部巨大肿瘤切除术患者，术前应行颈部影像学检查，评估肿物与气管关系。备气切包入手术室。 7、颈部肿物致声音嘶哑等发音改变者，术前请五官科检查会诊。 四、围手术期病人治疗建议 1、美国心脏病学会认为，除非有禁忌症，对高血压病、冠心病或症状性心律失常的患者在围手术期使用β受体阻滞剂可以降低手术风险。 2、美国心脏学会不推荐舌下含服心痛定（硝苯地平），该药物容易导致严重低血压，诱发心血管事件或者冠脉缺血事件。 3、对瓣膜置换患者，建议术前停用抗凝剂1-3天，术后2天恢复使用。 4、使用起搏器患者在术中使用电刀过程中要将起搏器程序进行重新调整。 5、根据《糖尿病诊治指南（2010年版）》，糖尿病病人围手术期建议使用胰岛素控制血糖。 6、骨伤科应执行中华医学会推荐的《DVT防治指南》和《骨质疏松症防治指南》。 五、强调围手术期专科会诊制度，应根据专科会诊意见制定合理的诊疗方案。 请各科室在执行过程中积极提出反馈意见，不断完善围手术期风险评估内涵。 |
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