【真研】胡善联：三大主题透视亚太卫生保健现状（上） —更好地利用医疗保健和数字健康

9 月中旬,第 6 届亚太地区药物经济学与结果研究大会在日本东京举行。本次大会以“行动起来:为亚太地区提供政策和加强卫生保健系统”(Mov-ing into Action:Informing Poli-cy and StrengtheningHealth-care Systems in Asia Pacific)为主题,有来自全球的 1500 余位代表参会,口头报告与墙报展示者共有 950 余人,论文数量较 2016 年在新加坡举行的前次大会增加了 38%。大会主席由东京大学公共政策研究院卫生政策和技术评估项目负责人镰江伊三夫教授担任,我国国家健康委员会卫生发展研究中心赵琨教授为大会副主席之一。

本届大会共有三次全体会议,第一个主题会议讨论了如何通过卫生保健的转型和利用数字健康来促进亚太地区获得更好的健康水平;第二个主题就亚太地区真实世界证据展开讨论,内容包括真实世界研究所处的形势、区域卫生决策中真实世界证据的准备以及可能的价值、我们如何最大限度地利用真实世界的证据;第三个主题是一些国家在风险分担合同应用中的经验、挑战和教训。

主题一:更好地利用医疗保健和数字健康

第一场全体大会邀请了来自泰国、新加坡等国家和地区的专家,就数字健康在本国的预防保健、初级卫生保健、急性病住院、长期照护等方面的利用情况进行讨论。

新加坡:搭建信息互通平台,减少数据碎片化

新加坡的战略是医疗服务从医院走向社区,使新加坡人能在社区得到适宜的服务。据介绍,新加坡现有初级卫生保健诊所 2991 个、公立和私立医院 26 家及 189 个社区医院、护理院、日间服务中心和家庭服务提供中心,其通过 IT 技术紧密联系,建立起各种平台,减少了卫生系统的碎片化。

例如,建立统一的国家电子健康记录平台(NEHR),包括医院、护理院、临床实验室、影像、全科医生、专科医生、齿科和肾透析的各种信息数据,促进人群健康和精准医疗的发展。建立了商业研究分析的洞察网络系统(BRAIN)平台,为居民建立卫生信息枢纽(Health hub)使居民无论何时何地均可查阅自己的健康信息。建立门诊药房自动化系统(OPAS),以减少人力和工作量以及病人等待的时间,有利于创新和研究。

数字健康给医患均带来了很大的效益,如药师检查处方从过去的 51 分钟缩短到 7 分钟,护士在住院病房中配药从以往花费 90 分钟缩短到目前的 30 分钟,并且缩短了病人门诊等侯的时间等。

澳大利亚:数字健康应用范围越来越广

澳大利亚墨尔本东南部 Monash 地区有 8 个三级和二级医院,2200 个床位。随着创新药物和外科机器人的出现,人工智能在医学领域已广泛应用。

数字健康的应用体现在四个方面:(1)远程医疗,包括远程照护(如活动和跌倒的监测、远程会诊和录像会诊)、远端长期处方的管理合作等;(2)移动模式:包括可穿戴设备和应用,如医疗 APP 和健身 APP;(3)健康分析:包括基因组、精准医学、数据分析;(4)数字卫生系统:包括病人端和患者端两个层面。其从上世纪七八十年代的远程医疗和远程健康开始,到上世纪九十年代进一步发展为电子健康(e-Health),又从 2010 年代远程健康(mHealth)发展 2015 年的数据健康(Digit health)。

泰国:不断增长的卫生费用使健康 IT 业挑战加大

尽管泰国的 GDP 在不断增长,但不断增长的卫生费用也使其健康 IT 业面临挑战。2012 年泰国卫生费用占 GDP 的 4.2%,近 5 年来卫生总费用平均年增长率为 6%。泰国共有四种医疗保险制度:UC (全民覆盖保险,面向居民)、SSS (强制性社会保障保险,面向私人部门职工)、CSMBS (面向政府公务员、退休人才以及家属的医疗保险)以及商业私人保险,2018 年泰国人均医保费用已达 97美元。

泰国的互联网运用和大数据系统正在不断成熟,99.47%的人口已被医疗保险覆盖。目前泰国卫生部建立了大数据库,包括患者数据库(MOHPP)、患者管理云服务(SMART Health ID),以及个人H4U 数据库,可以查询包括患者登记的基本信息、处方分析、治疗信息、公立医院信息、实验室检查结果以及医生预约结果等。泰国在经历了农业、轻工业和重工业发展,步入到目前创新和以价值为基础的工业发展的 3.0 版经济发展阶段,同样面临着中等收入国家常见的不平等和不平衡的状态。

文献来源：医药经济报/2018 年/9 月/20 日/第 F03 版