 也许大多数非专业人士会觉得洗牙类似于去美容院做个面部护理，没什么需要特别注意的。其实不然，它虽然是一件小事，但是其中还是有很多注意事项，特别是针对那些具有心脏病、高血压以及糖尿病等全身疾病的患者。因此我们建议患者到专业的医疗机构进行洁牙治疗。在那里，牙周专科医生会在洁牙之前，询问您的全身状况，同时要求您提供必要的血液检查报告。有些机构由于患者人数较多，考虑到消毒隔离等问题，会另外安排洗牙时间。此时您可能会有些困惑，为什么洗牙之前的准备工作这么繁琐，甚至有些患者还会产生抵触情绪，认为医生把简单的事情复杂化了。其实不然，现在就为您详细介绍一下洗牙这件事，以及患有全身疾病患者洗牙前的注意事项。
普通人说的洗牙其实分为两部分，一种叫做龈上洁治，是针对那些牙龈炎症较轻，牙周组织破坏不严重，结石位于牙龈以上的患者。另一种叫做龈下刮治，是针对表浅的结石已经去除干净，在牙龈深部仍存在结石的患者。通常口腔医生会建议患者每半年进行一次口腔检查，行龈上洁治治疗。因为在平时刷牙以及使用牙线过程中，不可避免的会遗留部分菌斑，菌斑矿化就形成了结石，结石一旦形成，靠刷牙是无济于事的，必须通过洗牙才能去除。在洗牙之前，医生会要求患者提供血常规、凝血功能以及传染性疾病检查报告。因为在洁牙过程中，牙龈上不可避免的会产生很多小的伤口，正常情况下都会很快愈合，但是血小板降低或凝血功能异常的患者，则会引起治疗后的出血。因此为了自身的安全，请配合医生提供必要的检查报告。  
那患有全身疾病的患者，在洗牙前有哪些注意事项呢？ 01 ﹏ ﹏ ﹏ 心脏病 患者如果患有风湿性心脏病、先天性心脏病或安装了人工心脏瓣膜，其心脏抵抗力比一般人弱，洗牙的时候口腔里的细菌就可能进入血液到达心脏，从而增加心脏感染的风险。所以治疗前一定要告知牙周专科医生，医生会根据您的情况，在洗牙操作前后进行抗炎治疗，为您的心脏保驾护航。 如果患有不稳定心绞痛，或者半年内曾有心梗发作，也需要告知口腔科医生，医生会根据您口腔中的情况给予一些对症处理，洗牙治疗则推迟至您全身疾病稳定后，再行操作。 如果安装了心脏起搏器，则需要咨询内科医师安装的是何种型号的起搏器，因为有些老式的起搏器可能会受到超声洁牙机的干扰。针对这些患者，医生会给予特定的牙周治疗。 02 ﹏ ﹏ ﹏ 高血压 洗牙过程中，如果患者血压过高，可能会产生很多临床问题。因此针对不同程度的高血压患者，治疗原则各不相同。 对于收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg的患者，可以进行常规的洁牙治疗； 对于收缩压140-180mmHg或舒张压90-110mmHg的患者，洁牙前要进行内科咨询，行血压监测，同时操作过程中注意减少患者的精神压力。 如果患者收缩压在180mmHg以上或者舒张压在110mmHg以上，则必须首先进行内科治疗，控制高血压。 03 ﹏ ﹏ ﹏ 糖尿病 糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病，对于血糖未控制的患者，由于全身机体处于高糖状态下，抗感染能力、伤口愈合能力均下降，这有可能导致洗牙后牙龈发生感染。那如何避免这种情况的发生呢？针对不同的血糖控制情况，洁牙治疗的原则各不相同。对于血糖控制的良好的患者（空腹血糖4.4-7.0mmol/L,HbA1c<7.5%），可以进行常规的洁牙治疗。对于血糖控制不佳或者使用大剂量胰岛素的患者（空腹血糖>7.0mmol/L,HbA1c>7.5%），洁牙前预防性使用抗生素，可减少治疗后感染和伤口不愈的发生。对于血糖控制极差，空腹血糖>11.4mmol/L的患者，必须先行内科治疗控制血糖，待血糖控制后，再行洁牙治疗。 04 ﹏ ﹏ ﹏ 出血性疾病 如果患者患有白血病、血小板减少等血液病，或患有肝脏疾病，或是复用了阿司匹林等抗凝血药物，洗牙操作容易引起牙龈出血，治疗前需行血液检查。若血液指标异常，需首先针对血液病及肝脏疾病进行治疗，或是咨询内科医生是否可暂时停用抗凝药物。 05 ﹏ ﹏ ﹏ 其他疾病 如患有传染性疾病、近期内行头颈部放化疗、女性患者处于妊娠或哺乳期、以及器官移植患者，在洗牙前均需向医生说明情况，以便给予相应处理。  总而言之，洗牙虽然是一件小事，但是还是有很多注意事项，建议患者去专业的口腔医院进行治疗，提供必要的血液检查报告。如果患有全身性疾病，在洗牙前一定要告知医生，切不可抱有侥幸心理。当然也无需过于担心，只要全身状况控制良好，再加上牙周专科医生的针对性治疗，均会取得满意的治疗效果。  作者：上海第九人民医院 牙周科 孙梦君 |
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