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熟读《伤寒论》，用好仲景方，是不少中医人士的追求，但要悟透《伤寒论》这部经典著作，又岂是驾轻就熟的事情！尤其是关于药物剂量的把握，自古就有“中医不传之秘在于量”的说法，要想悟透仲景用药的玄机，实在不易！今天就一起来品读仲景用药的规律，纯干货，光看不收藏，岂不可惜！ 药物用量，是组方用药的重要方面，直接影响治疗效果。因涉及面广、灵活性大，故颇难用的妥帖得当，尤其初学者为最。古人有“中医不传之秘在量上”之说。所谓“不传”，言其传授之难矣！古今医家，惟仲景药量称绝，欲探赜索隐，乃成斯文。 一大凡临证用药，病情深重者量宜大，病情轻浅者量宜小。以生姜为例，同是温中散寒，治血虚寒厥，其人内有久寒，当归四逆加吴茱萸生姜汤中生姜用至半斤，而治“伤寒二、三日，心中悸而烦”的小建中汤中生姜用三两；同是发汗解表，风寒外束，内有郁热，头痛身重的大青龙汤证，病情较重，故用生姜三两，而治疗太阳轻症的麻黄桂枝各半汤却用生姜一两。似此皆以病情轻重为据耳。 但若统观仲景全书则又不尽然。以附子为例，在治疗风湿留着肌肉的桂枝附子汤、去桂枝加白术汤中附子用三枚，而在四逆汤、真武汤、白通汤等治疗危重症之方剂中附子仅用一枚。这是辗转传抄之误呢？还是仲景之疏忽呢？曰：非也，妙理正在于此。试想，病入少阴，水火两衰，心肾交惫，阳气虚故宜急救，阴液损焉可忽乎？对辛热燥烈的附子只用一枚，使其具回阳之力，而无伤阴之弊。即使在阴盛格阳，阴阳离决的危急关头，仲景才于通脉四逆汤中用附子大者一枚，拯救万一。 若大量投之，致真阴亏竭，阳何附焉？而在风湿留着肌肉证中，因其邪盛正尚不衰，故用剽悍力强的附子三枚，取其速效。若风湿留着关节，难以速去，则在甘草附子汤中减附子为二枚，以免诸伐无过。当然，少阴病亦有附子用至二枚者，如附子汤。这是因为此证属阳气虚衰，寒湿较甚，而真阴尚无大亏，况伍以人参、芍药，故用附子二枚。所谓常中有变，变中有常。 二五苓散以化气行水为主要功效，然其中助阳化气的桂枝却在方中用量最小；肾气丸以温肾气著称，而方中熟地黄八两，山药、山萸肉各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，具有助阳化气的附子、桂枝却仅各用一两；通阳复脉滋阴养血的炙甘草汤中，通阳的桂枝、生姜各用三两，而滋阴养血的生地黄竟达一斤。这些方剂剂量确非比寻常。究其机理，除依据阴阳互根的原理外，更重要的是以“少火生气”做为指导思想。考诸临床，按仲景药量比例应用，则每多显效。临床--患口疮延年不愈，屡更名医，遍服百药，有效，有不效，终难持久，辄即复发。 熟地黄24克，山药12克，山萸肉12克，牡丹皮6克，茯苓9克，泽泻9克，元参12克，白芍12克，炮附子6克，肉桂6克，开水煎，凉服。 观其方，除加用元参、芍药各12克外，皆肾气丸原药，只因加用滋阴之药，故在原方比例基础上加重助阳药附子、肉桂的用量。虽有变更，仍不失仲景精义，使“阴平阳秘”而获痊愈。 现代著名中医岳美中有案曰：“一医者治一脉结代，心动悸患者，与炙甘草汤，未宗仲景药量，而是任予6克、9克，虽服良久，无效，问于吾，嘱按仲景原方药量再服（古今衡量不一），四剂而瘥。” 曾对五苓散之利尿作用进行研究，按仲景方剂量，利尿效果最佳，若各药等量投与，利尿效果明显减低。 三药物用量，每因剂型、配伍，及本身毒性大小与用量的不同而异。散剂、丸剂用量小，如三物白散强人半钱匕，羸者减之。五苓散以白饮和服方寸匕，一钱匕折合6克至9克。汤剂、洗剂用量大；剧毒者量要小，如巴豆《伤寒论》中用一分。而无毒者量可大，如熟地黄、山药等。有他药制药其毒性者量可稍大，如半夏与生姜相配伍则半夏量可稍大，无生姜则量要小。 当然，这里说的量大量小是在常用量的基础上而言的。要准确地掌握剂量，要做到恰如其分，克克计较，除跟老师学习及在实践中摸索外，认真学习研究医学经典著作及古今医学的用量实属必要。如十枣汤中用大枣肥者十枚，有人证明：“尝见服十枣汤者，减用大枣5枚，服后二时许，即觉胃中枯燥，声哑干呕。”用量之重要，可见一斑。 用药剂量亦要因人因地因时制宜，探讨仲景药物用量规律，我们就会发现，“谨守病机”是其用药心法。 |
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