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张大爷的心脏病最近几天突然加重了，走两步就喘，“呼哧呼哧”得像个风箱，还胸闷憋气，一双腿脚也肿得鞋都穿不上，被家人紧急送入医院，诊断“急性心功能不全”，胸片还提示可见双侧胸腔积液。 张大爷一下子就被这个陌生的词汇给弄懵了：我不是心脏的毛病吗？咋肺也出问题了？积液是个啥意思？ 心衰为什么会出现积液呢？积液是不是心衰造成的呢？今天哈大夫就来给大家解解惑，讲讲这其中的关联。 什么是 积液 人体内有很多密闭的腔隙，如胸腔、腹腔、心包腔等。正常情况下这些腔隙内仅含有少量液体，起润滑作用。 但当人们患某些疾病时，腔内液体增多，便称为积液。
血管虽是运送血液的“管道”，但却不是“铁板一块”，细胞连接处存在许多“缝隙”。毛细血管更是如此，管壁只有薄薄一层内皮细胞围成。 心力衰竭时心脏的泵血功能瘫痪，导致全身血液淤积，血管内的血流压力就会增高。 当血管内压力增高时，血液中的某些成分会被毛细血管壁“滤过”而“漏”出，形成“积液”。 部位不同 症状不同 “积液”部位不同，临床表现也不同。 一、左心衰竭 心脏分为右心和左心：右心收集全身回流的血液，泵入肺内；肺内的血液再流进左心，由左心泵至全身各处，不断循环往复。 这就是为什么，心衰时会发生胸腔积液。
左心衰竭时，血液淤滞在肺内，肺部毛细血管压力增高，液体漏到肺泡内。 这时，肺泡随着呼吸充气扩张，听诊时可以在肺底部听到“咝咝”类似捻头发的声音，这便是医生们口中常说的“湿啰音”，是左心衰竭的典型表现。心衰严重时，湿啰音可弥漫至全肺。 二、右心衰竭 右心衰竭时，血液淤滞在全身： 1 由于重力影响，身体的低垂部位（如双下肢、腰骶部）可出现对称性凹陷性水肿，程度一般自下而上减轻。 医生在询问病史的时候常会问一句：“您腿肿不肿啊？来让我看看。” 撩起裤腿，用手指按压小腿前硬质的骨面或脚踝处。 如果一按一个坑且双侧对称，心衰“信号”就十分强烈了。 2 液体漏至胸腔，则多表现为双侧胸腔积液，单侧者以右肺多见。 如果积液量较大，就会压迫周围肺组织，影响呼吸功能，出现胸闷和呼吸困难的症状，看胸片会发现肺“变小了”而肺下部“变白了”。 3 液体漏至腹腔，形成“腹水”，也就是我们今天所说的腹腔积液。 当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。医生在给患者查体时，对着腹部左叩叩右叩叩，报一个“移动性浊音阳性”，意思就是：腹腔里有水啦。 此外，血液淤滞在胃肠道和肝脏内，患者还会出现恶心呕吐、食欲不振、腹胀等症状。 去病因 可治疗 由心衰引起的积液，通常在心衰被控制后，积液可自行消失，症状也能随之缓解。 利尿剂是治疗心衰最常用的药物，它可以将潴留于全身各处多余的水分通过尿液的形式排出体外，对缓解淤血症状、减轻水肿有十分显著的效果。
所以像张大爷这样的请不必太过恐慌，积极配合医护人员治疗心衰。心病一除，“积液”也就除了。 最后，哈大夫提醒大家：急性心衰不容忽视，如果出现胸闷、喘憋、食欲不振、下肢水肿等症状要提高警惕，及时就医，方可控制病情发展。 |
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