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獭尾肝 左肝叶向左后方的突起称为獭尾肝(beaverlliver)，别名包围肝、象鼻肝是临床并不少见的肝脏正常变异。
发生机制 出生前，肝脏营养靠脐静脉输送。脐静脉在左叶间裂处向右自然弯曲与门静脉连接，同时营养左右肝叶。出生后，肝脏营养靠肝动脉、门静脉输送，脐静脉闭合，肝内血管合并、退化，数目减少，门静脉主干与其左支的夹角成锐角，致使左肝供血、生长发育均不及右叶，左外叶后部肝组织逐渐退化，遗留的残迹称为肝纤维附件或肝纤维垂，其内可有少许肝组织和迷走肝管，若其内仍有完整肝组织，形成的肝叶就是獭尾肝，见于5％成人。
超声表现： ①肝左外缘向左后方延长、弯曲，尖端超过腋中线，包绕部分脾脏；②延长部分肝组织与正常左外叶血管相连，与其余肝组织密度相同 ③左叶间裂位于椎体右缘右侧(提示獭尾肝只与左外叶有关，而不是整个左肝叶增大)；④延长部分与左外叶连接处可相对狭窄。上述4项诊断标准中，①，②，③项为必备条件，④为辅助条件。
鉴别诊断： ① 獭尾肝为正常变异，其肝组织含有正常的肝、胆管组织，同样可以发生肝硬化和各种肝占位。肝硬化的左叶增大一般为一致性，没有相对狭窄段和向后弯曲，其肝缘圆钝，常有肝右叶相对萎缩、第一肝门向右后方移位、肝硬化结节等肝硬化其他表现，与獭尾肝不难鉴别。 ②陈旧性脾包膜下血肿鉴别。 ③与脾梗死鉴别。
獭尾肝图片
男性，24岁，此人比较瘦 低烧1周就诊
咳纹肝 (粗大膈肌束压迫肝脏) 定义 咳纹肝 粗大膈肌束对肝造成的压痕，属膈肌正常解剖变异,粗大的膈肌束由于紧贴并陷入肝脏表面,陷入肝表面的膈肌束在超声图像上可走行于肝实质内, 易被误诊为肝内病变. 肝右叶的膈面因长期咳嗽或束腰等导致膈肌勒压的痕迹，称肝副裂（咳纹肝）。应与主裂标志、肝内病理性结节相鉴别。
正常解剖 解剖肝脏表面被覆的薄层纤维结缔组织成为肝被膜（也称为格里森被膜）。最容易识别的为肝镰状韧带，胎儿期引流脐静脉至肝脏，产后脐静脉闭锁形成肝圆韧带，镰状韧带达肝后左右分离，分别形成左右三角韧带（左右三角韧带合称为冠状韧带）的上层。两侧三角韧带分别与膈肌相连，右侧三角韧带腹膜于肝脏右后上方广泛分离，形成肝脏无被膜覆盖的区域称为裸区。肝被膜最厚的部分位于肝门部，包绕门静脉主干、肝固有动脉、胆总管，位于双层腹膜之间称为肝十二指肠韧带。
膈肌解剖示意图
两侧三角韧带紧贴膈肌 发病机制 肝脏源于胚胎时期的肝憩室,肝憩室伸入原始横膈内逐渐发育成肝脏, 而原始横膈则形成膈的中心腱和腹部成份, 由此看到二者关系十分密切, 这可能是粗大膈肌束陷入肝实质的胚胎发育基础。
脾脏的发育则源于胃的背系膜并逐步向左突出形成, 而且其活动度大, 与膈肌无密切关系, 这可能是与肝脏不同的原因。
长轴切面表现为强弱回声相间的多层条带样结构, 其中的低回声带代表膈的肌性部分, 线条样强回声代表腹膜、膈下脂肪或其镜面伪像 , 贯穿走行于肝实质内; 横断面为由膈肌凸向肝内的强回声结节。其好发部位为右肝(35/38) , 多偏右外侧区, 由前向后斜行, 故肋下横斜状断面可见膈肌束全貌。亦有不典型者略呈逗号样结构, 在肝内形成一不完全的斜带。多发者, 常呈多发小帆形结构, 底边起于膈肌, 局部肝膈顶略呈波浪状。
膈肌束
右侧膈肌束，可见条状高回声由膈肌深入到右肝实质内。
三角韧带超声表现：
男，70y，肝内条索样强回声
女，65y，肝内条索样强回声 |
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