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慢性萎缩性胃炎 ——从“气虚血瘀”辨治，“调气活血”为主治疗 慢性萎缩性胃炎通常由浅表性胃炎逐渐发展而成，气滞热郁日久，气血俱累，煦濡不周，胃络失养，逐渐形成胃黏膜腺体萎缩。 从临床表现及舌脉变化分析，也以气虚血瘀为多见，如胃脘部隐痛或刺痛、多食则胀、嘈杂易饥、神疲乏力、便溏、舌质暗、边有齿印等。 胃镜下常表现为黏膜苍白、血管纹显露等。故慢性胃炎在胃黏膜腺体萎缩阶段，脾胃气虚常与胃络瘀阻同见，其辨证侧重“气虚血瘀”为主。 萎缩性胃炎合并重度肠腺化生或异型增生者，胃镜下常见黏膜颗粒样增生，当从瘀毒辨治。 治疗萎缩性胃炎以“调气活血”法为主，调气者融益气、理气、降气等法为一体，同时配合活血养血，随证进退。 药用孩儿参、白术补益脾胃之气；白芍、甘草甘酸化阴、解痉和胃；香附、柴胡疏利气机；赤芍、丹参、徐长卿、血竭活血通络，化瘀生肌，增快胃黏膜血流，有利于胃黏膜腺体再生；更佐以蛇舌草、白英等清化瘀热。临床实践证实，以上述药物为主加减，对萎缩性胃炎或伴肠化或轻度异型增生等病理改变，往往可收理想的疗效。 【辨证论治】脾胃中焦，乃人体气机之枢纽，故宗《温病条辨·治病法论》中提出的“中焦如衡，非平不安”的法则，作为治疗慢性胃炎的准绳。主张治胃当责于肝、胆及脾，欲调升降，先疏肝胆；欲和脾胃，需适润燥；欲安胃气，宜调气血；欲助运化，寓补于通。中虚当益气，中满当理气，络瘀当活血，阴亏当养阴，热盛当清热，湿阻当化湿。临床症状不一，病机变化多端，治疗当执其要点，善于随机应变，令胃气通顺为度。 张老根据多年的经验，提出治疗胃炎十法，在辨病分阶段论治的基础上，或一法独用，或数法合参、辨证识病，圆机活法，屡见功效，可谓胃炎治疗之要诀。 一曰清热和胃：如黄芩、连翘、铁树叶、芙蓉叶、平地木、白花蛇舌草之属，以清泄阳明，热去则胃安也。 二曰疏肝和胃：以四逆散加减，如柴胡、白芍、甘草、枳壳、香附等疏调肝胆郁滞之气，木达则土安矣。 三曰益气养胃：如孩儿参、炒白术、淮山药、香扁豆之属，脾运健则胃气自调矣。 四曰养阴益胃：川石斛、淮山药、白芍、甘草、乌梅、木瓜、焦山楂之属。能奏酸甘化阴之功，具缓急止痛之效。养阴以润燥，益胃以助运，亦有助于胃酸之分泌。 五曰清化瘀热：如丹参、血竭、赤芍、白花蛇舌草、白英之属，瘀化热清则胃自安和。可改善胃黏膜血流灌注，促进胃黏膜腺体恢复。可阻断肠腺化生、不典型增生。 六曰调气活血：调气者，益气、理气、降气皆是也。如孩儿参、白术、柴胡、香附、丹参、赤芍之属，脾气健，肝木调，气调血行，则腺体萎缩能复。 七曰寒温相配：采用辛香和胃，行气宽中，温而不燥的苏梗与苦寒清热的黄芩、连翘同用，寒温相配，适脾胃之性，则气机舒而脾胃和，胀痛自可缓解。 八曰升降并调：如柴胡与旋覆花、代赭石配合，升清阳之气，降胃气上逆。胆热液泄尤需柴胡以畅达厥阴，升少阳清气，兼佐黄芩以苦降而泄胆热，皆升降并调之法也。 九曰化湿和中：湿热重宜用陈佩梗、生熟米仁；寒湿重宜用半夏、陈皮。湿化则胃安矣。 十曰消导悦胃：宜六曲、谷芽之属。消食化积，健脾和中，食化积消则脾胃之气平和。 【临床体会】慢性胃炎的辨证要重视舌诊。 望舌，对寒热、虚实、气血的辨证均有不可忽视的作用。除望舌质的色泽，更当注重舌苔的变化。舌苔禀胃气而生，正常舌苔为胃津上潮、凝聚舌面而成。推究脾胃本脏的疾病，望舌苔尤为重要，黄苔主热，白苔主寒，如见腻苔，必是夹湿，黄腻主湿热，白苔主寒湿，厚腻、灰腻主湿浊与邪热交阻，如反复腻而不化，要考虑与幽门螺杆菌感染有关，必要时做相关检查。对胃络瘀阻的病理变化，往往舌质暗或有瘀点、瘀斑，舌下静脉可见增粗、曲张，也是萎缩性胃炎血瘀证辨证的要点之一。 慢性胃炎的治疗要守法坚持，不可朝令夕改。慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎的发生是一个长期的过程，因此其治疗也非一日之功。在治疗过程中病情容易受到各种因素的影响而出现反复，如果因为患者症状反复而经常变更治疗原则和治法，肯定难以取得比较满意的疗效。在这种情况下，应在守法守方的基础上加减，同时积极寻找导致患者症情反复的诱因（比如饮食不节、情绪异常、环境改变、气候变化等）加以消除，医患配合，守法继进，最终使得病情得以改善。 版权声明 |
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