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大象中医
大象医友会
今天
郑某，男，17岁。上口唇生一小疹，误认为粉刺而挤压。翌晨，红肿痒痛增剧，至午后而来诊。证见疮项紫黯，无脓，上唇外翻，浮肿蔓及两侧颧颊，焮热拒按，高热41℃，气急，鼻翼煽动，口渴，烦躁不宁，舌质红，苔黄燥，尿短赤，便秘5日未下，脉滑数有力。 处方：██。 答案下期公布 上期答案：炙甘草汤加减（注：答案非唯一，仅供参考） 张××，女，56岁，患者心悸气短10余年，时轻时重，兼见失眠多梦，口干咽燥，手足麻木，双膝关节酸痛，大便干燥，10天前上述症状突然加重。 症见精神不振，形瘦面黄，两颊潮红，舌质淡红有齿痕，少苔，脉结代。心率60次/分，律不齐，二尖瓣听诊区闻及IV级收缩期杂音，心电图示：频发室上性早搏。血沉6mm/小时，抗“O”500单位。 辨证：气血不足，心阴阳俱损 治则：通阳复脉，滋阴养血 方药：炙甘草汤加减 炙甘草12克，桂枝9克，人参5克（先煎），麦冬10克，生地45克，炒枣仁30克，阿胶6克（烊化），丹参25克，生姜3克，大枣10枚。 投药10剂，诸证减减，体力增加。但舌脉无变化，守方调理月余，诸证皆除。（《中医杂志》，1994；36（7）：409） 原文复习 《伤寒论》第177条：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。 各家论述 《医方考》：心动悸者，动而不自安也，亦由真气内虚所致。补虚可以去弱，故用人参、甘草、大枣；温可以生阳，故用生姜、桂技；润可以滋阴，故用阿胶、麻仁；而生地、麦冬者，又所以清心而宁悸也。 《医方集解》：此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉；生地、阿胶助营血而宁心；麻仁润滑以缓脾胃；姜、桂辛温以散余邪；加清酒以助药力也。 《血证论》：此方为补血之大剂。姜、枣、参、草中焦取汁，桂枝入心化气，变化而赤；然桂性辛烈能伤血，故重使生地、麦冬、芝麻以清润之，使桂枝雄烈之气变为柔和，生血而不伤血；又得阿胶潜伏血脉，使输于血海，下藏于肝。合观此方，生血之源，导血之流，真补血之第一方，未可轻议加减也。 |
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