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如何破译甲功报告的密码?

 益耳山 2018-11-15
 

近年来甲状腺疾病的患病率呈明显上升趋势在许多健康体检套餐中甲状腺功能测定也被列入其中那么化验单上各项指标的高低各有什么含义应该如何结合患者病史合理解读呢

1、血清甲状腺激素包括TT3、TT4 、FT3、FT4)

甲状腺激素(TH)是反映甲状腺功能状态的重要指标它包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3),其中,T4全部是由甲状腺分泌,T320%来自甲状腺其余80%是由T4在外周组织中脱碘转化而来。T3T4的生理活性是不一样的前者的生理活性是后者的5绝大多数T4需要转化为T3后才能发挥生理效应

甲状腺激素有结合型和游离型两种形式绝大部分(99%以上是以与血浆蛋白主要是甲状腺结合球蛋白,TBG)结合的形式存在其余少量甲状腺激素处于游离状态结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素(FT3、FT4)才是激素的生理活性形式从理论上讲游离甲状腺激素不受血清TBG浓度变化的影响更能真实地反映甲状腺功能

血清总T3(TT3,简写T3)和总T4(TT4,简写T4)的测定结果受血清甲状腺结合蛋白(TBG)的影响,TBG升高时如妊娠雌激素治疗服避孕药等),T3、T4升高;TBG降低时如雄激素及强的松治疗肾病综合征肝硬化等),T3、T4降低所以真正能代表甲状腺功能状态的是游离T4(FT4)和游离T3(FT3),但由于血中FT3、FT4含量甚微测定结果的稳定性不如T3、T4,因此目前还不能用FT3、FT4完全取代TT3、TT4。

一般说来,FT3FT4的变化是一致的在甲亢时升高在甲减时降低但在某个阶段两者可能不完全同步甲亢时血清FT3增高通常比FT4增高出现更早FT3对早期甲亢以及甲亢复发的诊断更为敏感甲减时往往最先表现为FT4降低FT3可以正常因为TSH升高可以促进T4T3转化故早期甲减病人FT3可以是正常的),FT4对早期甲减的诊断更加敏感另外,“T3型甲亢主要表现为FT3升高,FT4可以不增高;“T4型甲亢主要表现为FT4升高,FT3可以不增高

2、促甲状腺激素(TSH)

促甲状腺激素(TSH)由腺垂体分泌其主要作用有二:①刺激甲状腺分泌甲状腺激素(TH);②促进甲状腺组织的增生

促甲状腺激素(TSH)受甲状腺激素(TH)的负反馈调节TH升高时,TSH降低TH降低时,TSH升高需要指出的是两者之间的这种负相关关系只适用于原发性甲亢或甲减但不适用于垂体性甲亢或甲减后者通常呈正相关关系垂体性甲亢患者由于垂体腺瘤具有自主分泌的特性不受甲状腺激素的反馈性抑制故往往表现为FT3、FT4升高,TSH也升高垂体性甲减患者往往是TT4FT4降低TSH降低或不升高

促甲状腺激素(TSH)是反映甲状腺功能最敏感的指标在甲状腺功能异常的早期,TSH往往先于甲状腺激素(T3、T4)向我们发出预警”,而若T4、T3开始发生变化TSH的变化往往非常显著了。FT3、FT4正常,TSH减低称为亚临床甲亢”,预示将要发生甲亢”;FT3、FT4正常,TSH升高称为亚临床甲减”,预示将要发生甲减”。

TSH正常参考范围:0.4~4.0mIU/L。

3、T3(rT3)

T3(rT3)主要是由T4在外周组织代谢时脱碘形成,rT3T3结构相似但不具备生理活性。T4可在外周组织中转化为T3rT3,如果rT3生成增加T4T3转化相应减少这样可以降低机体氧和能量的消耗这是机体的一种保护性机制

甲亢时,rT3T3、T4、FT3、FT4同步升降但老年人严重营养不良及晚期恶液质的非甲状腺疾病患者T3综合征”)也可使其升高故特异性不强对甲亢诊断意义不大。“T3综合征”(又称正常甲状腺性病态综合征”,ESS)患者,T3、T4、FT3、FT4正常时,rT3可以独立升高但甲减患者rT3是降低的rT3常常用于甲减与T3综合征的鉴别

rT3正常参考范围:0.2~0.8nmol/L。rT3/TT3比值越高提示患者病情越严重

4、甲状腺自身抗体

甲状腺自身抗体主要包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb),测定血清甲状腺自身抗体主要用于明确甲减的病因如果抗体水平显著升高高度提示是桥本氏甲状腺炎桥本病)”。

需要说明的是甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接关系通常也不作为临床治疗的目标因此不必太在意抗体水平而且目前也没有降低抗体的有效药物

5、TSH受体抗体(TRAb)

TSH受体抗体(TRAb)实际包含刺激性抗体(TSAb)和抑制性抗体(TSBAb)两种成分其中,TSAbGraves病的致病性抗体其阳性对Graves病的诊断及预后判断具有重要作用还可作为抗甲状腺药物(ATD)停药的参考指标此外,TSAb还可以通过胎盘导致新生儿甲亢”,所以对新生儿甲亢有预测作用但由于TSAb测定条件复杂未能在临床广泛开展目前往往把TRAb阳性视为TSAb阳性。TSBAb在甲减的发病机制中起重要作用

6、甲状腺球蛋白(Tg)

甲状腺球蛋白(Tg)由甲状腺滤泡上皮细胞分泌后储存在甲状腺滤泡腔内正常情况下可有很少量的甲状腺球蛋白释放入血(<40μg/L)。甲状腺全切病人的甲状腺球蛋白常常低于5μg/L甚至完全测不到随访中如果血清Tg水平再次回升则提示有残余病灶或出现转移

因此临床上往往是通过观察Tg的动态变化来观察手术疗效监测分化型甲状腺癌(DTC)术后是否复发若术后血Tg升高则提示肿瘤复发或转移若降低到无法测出则提示预后良好

需要说明的是甲状腺髓样癌的肿瘤组织来源于甲状腺C细胞而非甲状腺滤胞上皮细胞故此类癌症患者血清Tg水平并不升高甚至是降低的

7、降钙素(CT)

   是由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞分泌的一种激素主要作用是调节钙磷代谢。CT升高是诊断甲状腺髓样癌的重要依据

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