|
大定风珠出于《温病条辨》，由白芍、阿胶、生地黄、龟板、五味子、牡蛎、甘草、麦冬、鸡子黄、火麻仁、鳖甲等药组成。 方中阿胶、鸡子黄滋阴养液以息风，为君药；地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝，龟板、鳖甲滋阴潜阳，均为臣药；麻仁养阴润燥，牡蛎平肝潜阳，五味子、炙甘草酸甘化阴，以加强滋阴息风之功，为佐使药。诸药合用共奏滋阴养液、柔肝息风之效。 原为治疗温病“邪虽去八九，而真阴仅存一二”之机体状态而设，现在本方应用以真阴大亏、虚风内动、脉气虚弱、舌绛少苔为辨证要点。 案例1 慢性肾功能不全，尿毒症 患者，男，62岁。有高血压病史20余年，近1年来出现双下肢水肿，1周前水肿加重，查肾功能：尿素氮(BUN) 26.8 mmol/L，肌酐(SCr) 786 μmol/L，伴眩晕、恶心、呕吐、发作性抽搐等。诊见患者颜面及四肢水肿，意识模糊，躁扰不宁，口鼻可见干褐色血痂，脉沉数而弦，舌红绛无苔，双眼结膜有血丝，血压190/100 mmHg，腹胀膨隆，小便少，血钙1.23 mmo1/L，辨证属真阴大亏，阳无所附，而时有欲脱之势。急予育阴潜阳、滋液息风法治疗。 予大定风珠加阿胶10 g，服药后烦躁稍安，抽搐减轻。配合西药利尿，纠正电解质，服药1个月余，查肾功能：BUN 16.8 mmol/L，SCr 531 μmol/L，血红蛋白8.2 g/L，好转出院。 按 临床上慢性肾功能不全的病情变化十分复杂，并非表现为单一的阳气虚衰或阴精亏损，所以往往是多种治法交替使用。 尿毒症中后期，增高的毒素往往会导致尿毒症脑病，其病理机制为阳损及阴，导致气阴两虚、阴阳两虚、气血阴阳俱虚，或者表现为肝肾阴虚、水不涵木、虚风内动。 故治疗时宜注意滋水涵木养阴息风，否则孤阴不生、独阳不长势必导致阴阳离决的严重后果。当此之时，关键在于严密观察病情变化，根据具体病情进退，来掌握温阳益气、益阴填精或通腑降浊的时机。补得一分阴精，复得一分真阳，留得一分生机。 案例2 帕金森病 患者，男，62岁。1年前出现手指震颤，逐渐扩展及四肢。随意运动时震颤停止，情绪激动时加重。伴有耳鸣耳聋，肢体麻木。诊见表情呆滞，反应迟钝，动作缓慢，舌红，少苔，脉弦细。证属肝肾阴虚，虚风内动。治以滋阴补肾，柔肝息风。予大定风珠加全蝎3 g，蜈蚣1条。配合盐酸苯海索、多巴丝肼等西药调治月余，病情明显控制，随访1年，无大发作。 按 帕金森病的病因乃年老气衰、阴亏阳盛、肝风内动，故见肢体震颤。血虚则脉失所养，则筋脉蠕动，肌肉强直。 大定风珠用血肉有情之品与滋阴潜阳的三甲地冬相互为用，有息风续阴之功，故对此类阴液大亏、内风暗动之证候，标本兼治。临床实践证明，中西医结合治疗本病有互补的优势。 案例3 甲状腺功能亢进 患者，女，35岁。5年前出现双手颤抖、消瘦、心悸，容易激动。2年前，上述症状逐渐加重，并出现颈项肿大，经医院检查，确诊为甲状腺功能亢进。 诊见形体消瘦，心悸怔忡、失眠多梦，腰酸腿软，头晕目眩，面色潮红，颈项肿大，双手颤抖，双眼突出，口干微渴，舌红绛，少苔，脉细数。辨证属肝肾阴亏，虚风内动。 予大定风珠加浙贝母10 g，海藻15 g，昆布15 g以滋阴息风、化痰软坚散结治疗。配合西药服药1个月后，诸症皆控制，随访1年，病情稳定，甲状腺系列实验室指标均正常。 按 甲亢属于“瘿病”范畴，好发病于中青年。病机多为本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为气滞、虚火，痰凝所致，气滞则肝郁，郁则化火，化火则伤阴，阴虚则火旺，火炼津液成痰，痰气相搏而致该病。 因此，治疗本病应以滋阴息风、化痰软坚为治疗大法，选用大定风珠加减，滋阴息风、化痰软坚散结而奏效。 案例4 荨麻疹 患者，女，28岁。患荨麻疹5年余，每于夏季炎热时发作较频，躯干四肢散发大小不等的风团样皮疹，奇痒难忍，月经前后加剧，伴有面色少华，大便干燥，口干多饮，脉细数，舌红，少苔。证属阴血亏虚，虚热内扰。 予大定风珠加白芍15 g，白蒺藜15 g，小胡麻15 g。患者连续服药1个月后，诸症皆除，皮疹未再发作，随访1年，未见发作。 按 该患者患荨麻疹时间较长，表现为淫邪长久不愈，化热伤阴导致阴血亏虚，虚热内扰。累及肾阴，阴血极虚，内风煽动不息，肝肾同病，且有水不涵木现象。选用大定风珠古方新用，疗效较佳。 作者：浙江中医药大学附属温州中医院大士门院区(温州老年病医院) 董飞侠 |
|
|
