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浅谈从风论治瘙痒性皮肤病_刘邦民 共享文档 2013-10-18 3页 4.6分 用App免费查看 浅谈从风论治瘙痒性皮肤病 刘邦民 1,2 ,张 涓2,高天文 1 (11西全军皮肤病研究所,陕西西安710032;21陕西中医学院,陕西咸阳712046)摘 要:风邪是引起瘙痒性皮肤病的重要原因,瘙痒的形成与虚邪贼风、脾虚生风、血虚生风及火热之邪有关;风邪为百病之长,风性善行数变,其性开泄,易化热化燥;风邪致病病机为风邪外袭,肺卫不固,血热生风,血虚生风,血燥生风、血瘀生风;治疗根据风盛、风热、风寒、血虚、血热、血燥、血瘀辨证论治。 关键词:瘙痒性皮肤病;从风论治;中医药疗法 中图分类号:R 275 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2010)05-0834-03 收稿日期:2009-09-12 作者简介:刘邦民(1977-),男,内蒙古锡林浩特人,讲师,博士,在站博 士后,主要从事中医药治疗皮肤病的基础与临床研究。 瘙痒性皮肤病的发生,中医学认为大多与/风0相关,古代医家曾说/风盛则痒,无风不作痒0,说明痒的发生与风的关系密切。而风有内风和外风之别,内风有血热生风、血虚生风、血瘀生风等;外风有风寒、风热、风湿等,故祛风法在瘙痒性皮肤病中占有重要地位。 1 瘙痒病因病机 瘙痒属于中医学/痒风0范畴。5素问6云:/风邪客于肌中,则肌虚,真气发散,又夹寒搏皮肤,外发腠理,开毫毛,淫气妄行,则为痒也0。5灵枢#刺节真邪6曰:/虚邪之中人也,,搏于皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒。05诸病源候论#妇人杂病诸候#风瘙痒候6亦曰:/凡瘙痒者,是体虚受风,风入腠理,与血气相搏,而俱往来,在于皮肤之间。邪气微,不能冲击为痛,故但瘙痒也。0论述了瘙痒是因虚邪贼风,或称/微风0,搏聚于皮肤之间,邪气在皮腠间往来流行所致。但是外因只有通过内因才能起作用,因此单独的外风是不会致病的,只有与内风相会,外风相感,才能致病发生瘙痒,如5内经6所云:/邪之所凑,其气必虚0。就病理而言,痒的发生与体虚有关。5千金方6曰:/痒症不一,,有脾虚身痒,本无疥痨,素非产蓐,洁然一身,痒不可住,此乃脾虚所困。05内经6曰:/诸痛为实,诸痒为虚0。5丹溪心法6亦曰:/诸痒为虚,血不荣于肌腠,所以痒也。0论述了痒的发生和病理变化与体虚有关,尤其是血虚和脾虚。另外,痒与火(热)亦为相关,5素问#至真要大论6指出:/诸痛痒疮,皆属于心0。5类经#疾病类6注:/热甚则疮痛,热微则疮痒。心属火,其化热,故疮疡皆属于心也。05内经素问吴注#卷二十二6亦曰:/热甚则痛,热微则痒,疮则热灼之所致也。故火燔肌肉,近则痛,远则痒,灼于火则烂而疮也。心为火,故属焉。0说明痒的发生与火热之邪有关。 2 风邪致病的特点 211 风为百病之长 风邪是导致多种疾病发生的重要因素,风邪终年常在,故发病机会多。古人甚至将风 邪作为外感致病因素的总称。故5素问#骨空论6曰:/风者,百病之始也0。5素问#风论6亦曰:/故风者,百病之长也。至其变化,乃为他病也,无常方,然致有风气也。0说明风邪四时皆可致病。其次,六淫中其他几种病邪亦每多随风邪相兼为患,如风寒、风热、风湿等。故5临证指南医案#风6曰:/盖六气之中,惟风能全兼五气,如兼寒则风寒,兼暑则曰暑风,,故曰百病之长也。0可见风邪常为外邪致病的先导。212 风性善行数变 5素问#风论6曰:/风者善行而数变0。指出风邪具有善动多变的特点。/善行0指风邪致病具有病位游走,行无定位的特性。/数变0指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性。如急性荨麻疹突然发生,皮损时有时无,发无定处,此起彼伏等征象,均表现为流动多变的特点,故认为是风邪所致。213 风为阳邪其性开泄 5素问#太阴阳明论6曰:/伤于风者,上先受之0。风为阳邪,具有升发、向上、向外的特性。风性开泄,易使皮毛腠理疏松;风能升发,并善于向上向外,所以风邪乘其腠理疏松而侵袭人体,常犯其头面等人体上部阳经和肌表而发病。所以5素问#太阳阳明论6曰:/故犯贼风虚邪者,阳受之0。皮肤居人身之表,为人体抵御外邪的第一道屏障,风邪伤人多由表入里。正如5灵枢#百病始生篇6所云:/是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,,0。 214 风邪易化热化燥 风在六淫之中,其性属阳,在病理上多从热化、燥化,伤津耗液。5温热经纬6曰:/风能化火0。5景景室医稿杂存6曰:/风属木,,其子火,火性热,,春时即为解冻之温风;夏初又为解愠之薰风,故兼火热之子气。又能兼燥、暑,,风与火合则化热燥0。论述了风邪化燥化热伤阴的机理。如风邪侵及肌肤,耗伤阴液,致使皮肤肌腠津伤而燥,肌肤失于濡养而干燥、脱屑、瘙痒,甚则皲裂;如风邪久羁血脉,血中津液耗伤,血液干枯,脉络瘀滞,出现肌肤甲错紫黯。3 风邪致病的病机 311 风邪外袭肺卫不固 人体禀赋虚弱,正气不足,腠理疏松,卫阳不固,易为风邪所袭。肺主皮毛,风邪侵入皮毛,肺先受邪,卫气被郁,开合失司。风邪外袭,常兼邪而致病,与寒合,则为风寒;与热合,则为风热;与湿合,则为风湿。 # 834# 辽宁中医杂志2010年第37卷第5期 312血热生风多由外邪入于血分,血分热毒炽盛,或血虚生内热,热则生风。血热则迫血妄行,风热相搏,症见痒疹肿块,斑疹成片等。 313血虚生风多由于生血不足,或失血过多,或久病耗伤营血,血不能濡养肌肤,而化燥生风。症见皮肤瘙痒,伴皮肤干燥,面色无华等精亏血少之候,故古人有/诸痒属虚0之说。 314血燥生风多由于久病耗血,或年老精亏血少,或长期营养缺乏,而致津枯血少,失润化燥,肌肤失于濡养,经脉气血失于调和,血燥动而生风。症见皮肤干燥,或皮肤瘙痒或脱屑等。刘河间谓:/诸涩枯涸,干劲皱竭,皆属于燥。0 315血瘀生风多由情志所伤,气滞血瘀,或热盛动血,停滞于内,或久病耗伤营血,肝血不足,血流滞缓,瘀血内结,风自内生。可见肌肤甲错、色素沉着等,痒以夜间为甚,遇冷遇热都可致痒加剧。 4祛风法的应用 对于风邪所引起的瘙痒性皮肤病,首先应分清风邪的类型,是外风还是内风,即风邪是从外感受,还是从体内的病理变化而产生。外风多与六淫之邪有关,又有夹寒、夹热、夹湿,故治疗上有祛风散寒、祛风清热、疏风利湿的不同;内风多由于机体脏腑功能失调而产生,一般与血虚、血热、血燥、血瘀有关,治疗时根据辨证加入凉血、养血、活血之品,以透达表里、调和营卫、荣养气血,使气血运行通畅,邪无滞留之地。故有/治风先治血,血行风自灭0之说。也有内外之风兼而有之者,临床上要细辨病因病机,方能准确用药,取得止痒的效果。 411风盛型5金匮要略#水气病脉证并治6云:/风气相搏,风强则为瘾疹,身体为痒。05外科大成#诸痒6曰:/风盛则痒。盖为风者,火之标也,,作痒起粟者,治宜疏风,如换肌丸、苦参丸等。0此型多发于春季。证见周身皮肤瘙痒,痒无定处,搔抓不止,汗出痒轻,遇风加重。日久患处皮肤肥厚,甚则苔藓样变。舌质淡红、苔薄白,脉浮或缓[1]。多见于皮肤瘙痒症、神经性皮炎、荨麻疹等。治宜解肌发表,祛风止痒。常用药物荆芥、防风、蝉蜕、乌梢蛇、羌活、白芷、白蒺藜、僵蚕等。 412风热型风热之邪,客于肌腠,搏于血络而成。又有异物夹风,乘人腠理不密而侵入的,若遇禀赋不耐的人,感之即发。本型多分布全身或仅发生于接触异物的部位。常常突然发生,丘疹色红,形状或粒或块,抓破流血,破处易愈且不易化脓。重症丘疹堆积成块,瘙痒难忍,遇热增剧,影响睡眠。风甚者,四处走窜不定,遍身痒著。热甚者,丘疹焮红作痒,肿胀疼痛,常伴身热,舌苔黄,脉浮数。多见于接触性皮炎、急性荨麻疹、单纯疱疹、药疹等。治宜疏风清热,解毒止痒。常用药物金银花、桑叶、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、连翘、白芷、丹皮、生地、白鲜皮等。 413风寒型风寒之邪,郁闭肌腠,不得透发所致。常好发于头面、颈胸、双手等部位,皮疹多为丘疹或风团,色白或淡红,常游走不定,遇冷瘙痒加重,得热则减。常伴恶寒,头痛,舌质淡,苔薄白,脉多浮,轻证浮缓,重证浮紧。常见于寒冷性荨麻疹等。治宜祛风散寒,调和营卫。常用药物麻黄、桂枝、荆芥、羌活、独活、杏仁、生姜、赤芍、白鲜皮、地肤子等。 414风湿型风湿之邪,郁于肌腠,蕴蒸而发。多见于长夏之季,以青壮年居多。症见皮肤剧烈瘙痒,由于反复搔抓或热水烫洗,常导致继发湿疹样变,浸淫四窜,流津淋漓,糜烂结痂。并伴有四肢困倦,食欲不振,大便黏滞不爽,舌质淡红,苔白腻,脉弦滑[2]。常见于急、慢湿疹,神经性皮炎等。治宜祛风利湿,清热止痒。常用药物荆芥、防风、羌活、僵蚕、蝉蜕、苍术、丹皮、泽泻、茵陈、地肤子、白鲜皮、黄芩等。 415血虚型此型皆因血虚生风而起。多见于失血后,或体质虚弱之人,血虚难于恢复,所以患此病容易反复发作。5杂病源流犀烛6曰:/血虚之痒,虫行皮中,皮虚之痒,淫淫不已。05千金方6中记载:/痒证不一,血虚皮肤燥痒者,宜四物汤加防风,,0。本型起病缓慢,肤色丘疹,小如粟粒,因毒邪不甚,故痒亦不甚,或无皮疹只有皮肤瘙痒。舌质淡或无苔,脉细弱。多见于斑秃、老年性皮肤瘙痒症、慢性荨麻疹、盘状红斑狼疮等。治宜滋阴养血,祛风止痒。常用药物制首乌、熟地、当归、白芍、僵蚕、荆芥、防风、川芎、刺蒺藜、淮山药、白鲜皮等。黄丽霞等[3]用当归饮子加减治疗慢性瘙痒性皮肤病48例,总有效率为100%。 416血热型此型因血分素蕴热毒,复感风热毒邪而发。5临证指南医案#卷八#疮疡6记载:/血热风动,肤痒。0本型以发病急,皮损鲜红,痒而灼热为特点。症见皮肤起风团、丘疹、红斑、皮肤潮红脱屑、皮肤瘙痒。皮疹反复发作不愈,或伴心烦发热,口燥咽干,舌质红苔黄,脉洪数。多见于血热型银屑病、荨麻疹、玫瑰糠疹等。治宜清营凉血,疏风止痒。常用药物生地、丹皮、赤芍、知母、槐花、地榆、紫草、白鲜皮、地肤子等。曹为[4]用凉血活血汤加减治疗玫瑰糠疹41例,总有效率为6119%。 417血燥型多发于老年人或情志忧郁阴血亏损者,或食辛辣食物燥火伤阴而发。或由痒证日久,燥气内扰,兼作感风燥邪气,搏击血分而成。以皮肤粗糙、脱屑、瘙痒为特点。皮疹初起或红或紫,小如粟米,大似斑块,皮肤多粗糙,光泽差,易起白屑。燥甚则化风,瘙痒更剧,瘙抓时白屑纷飞,抓破出血痒减,常伴有口干津少,大便干燥等症状,舌质红瘦,少苔或无苔,脉多弦数或细数。多见于老年性冬季皮肤瘙痒症、寻常型静止期银屑病、干性脂溢性皮炎、鱼鳞病等。治宜滋阴润燥,祛风止痒。常用药物生地、玄参、麦冬、玉竹、女贞子、乌梢蛇、僵蚕、蝉蜕、白鲜皮等。 418血瘀型多种原因所致的血瘀,郁久不散,则阻滞经络,且日久不去郁而化热生风,或兼外感风毒而发。本型初起见丘疹或斑块,色紫或黯红,抓破后出血,其色黯红,或伴少许黄水,易结痂。瘙痒以夜间为甚,得冷遇热都可致瘙痒加剧,痂脱后可留皮肤色素沉着,舌质黯红,或见瘀点,脉沉涩。多见于神经性皮炎、结节性痒疹、色素性荨麻疹、色素性紫癜性皮病等。治宜活血化瘀,消风止痒。常用药物桃仁、红花、当归、丹参、赤芍、川芎、三棱、乌梢蛇、刺蒺藜、羌活、防风等。 5讨论 风邪是瘙痒性皮肤病的重要病因,在辨证论治的基础上加用祛风之品,可以加强止痒之功,但风邪致病分为外风和内风,外风常引动内风,内风又常招致外风,故两者多相互依存,共同致病。故治疗风邪为患的瘙痒性皮肤病时,应综合分析,正确处理外风和内风的关系。对于顽固性瘙痒性皮肤病,恰当地选择配伍有
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