李某某，男，76岁 初诊：2023-1-13 主诉：头面部、颈部及双上肢皮肤红斑伴瘙痒2年余。 患者诉2年前头面部及颈部皮肤突然红斑、丘疹伴瘙痒，搔抓后流黄水、结痂后反复搔抓致皮损粗糙、肥厚、脱屑反复发作，随即双上肢皮肤也同样发作。循环不休，甚是折磨，经多方治疗及各类外用药均未见改善，此次机缘下到我处就诊。 现在症：患者头面部皮肤明显发红伴脱屑，灼热感，头皮及颈部因搔抓过度导致皮损粗糙肥厚伴血痂，双手肘关节以下也因搔抓过度导致皮色暗红、皮损增厚苔藓样变及部分黄痂，夜间瘙痒甚，心烦，大便干结，4-5日一行，质硬，纳差，小便正常，平素稍咳，喉间有黏痰，舌暗红，苔黃腻，脉弦滑。 中医诊断：湿疮 证型：血虚风燥 治法：祛风清热、养血润肤 方药：师承祛风2号 当归10g、生地黄10g、丹参10g、鸡血藤10g 防风10g、白鲜皮10g、蒺藜10g、茯苓15g 山药150g、薏苡仁15g、徐长卿10g、川芎10g 牡丹皮10g、钩藤10g、北沙参20g、僵蚕15g 火麻仁15g、甘草6g ×7剂，日一剂，分两次服用 湿疹2号方外洗5剂，一付药用两天。馆内制剂皮炎润肤膏外涂面部，四黄高外涂颈部及双上肢皮损处，嘱忌食辛辣温燥及发物。 复诊：2023-1-12，诉服药后瘙痒明显好转，皮损处皮肤已明显恢复，已如正常，手背皮肤稍粗糙，大便好转，为巩固治疗，遂前方加减，前方减白鲜皮；加知母15g、白芍20g；继续服用7剂，5剂外洗方，年后电话回访已无不适，皮损正常。 按语：由皮损形态及既往可得出，本案属湿疮范畴，患者年老，身体机能逐年下降，脾虚湿阻，湿热蕴久，耗伤阴血，且气血生化乏源，肌肤失养致皮肤瘙痒、流水、结痂、脱屑反复缠绵难愈。故方中用山药、薏苡仁、茯苓健脾祛湿；当归、川芎、生地黄、丹参、鸡血藤养血祛风润燥；防风、白鲜皮、蒺藜、徐长卿祛风止痒；僵蚕、钩藤息风止痒；牡丹皮、北沙参、知母、白芍滋阴润燥；火麻仁润肠通便；外洗药主要是祛风润燥止痒，内外结合，痒止肤愈。 |
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