常见的原发性心脏肿瘤分析

病史

女，51岁，患者于8个月前劳累后出现恶心、憋气、心悸，无肩背部放射痛，偶发头痛、头晕，偶发咳嗽、咳痰。

辅助检查

查体：T 36.5 ℃ ,P 78 次/分 ,R 19 次/分 ,BP 100/60 mmHg。神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起。心尖搏动不弥散，心尖搏动最强点位于左侧第Ⅴ肋间锁骨中线内0.5cm；触无震颤，无心包摩擦感。叩左房稍大。心率78次/分，律整齐，心音有力，S1正常，S2正常，无闻第三心音，A2＞P2；心前区可闻及扑落音，各瓣膜区未闻及病理性杂音。无周围血管征。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。脊柱无畸形，无侧弯，各椎体无压痛及叩击痛，活动无障碍。四肢无畸形，活动自如，无杵状指（趾），各关节无红肿，活动无障碍，晨起关节僵硬。双下肢无水肿，双下肢可见静脉曲张，肌肉无萎缩，肌力正常。

常规通气：FVC正常，FEV1正常，FEV1/FVC减低，最大通气量正常，储蓄百分比89，轻度阻塞性通气功能障碍。查心脏超声示：左房内占位。

增强CT示：左心房增大，左心房及左心室内可见一团块状低密度影，与二尖瓣前叶关系密切，最大截面大小约5.7cm×2.7cm，增强未见强化。

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术后病理回报示：（左心房）粘液瘤。

诊断思路

心房粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占50%。病人年龄大多数在30～50岁之间。女性发病率比男性略高。少数病人有家族史。粘液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。体积很小的粘液瘤可以没有症状。肿瘤长大后即可呈现血流动力学改变全身表现和周围血管栓塞三类症状。左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大的病例，在病人变动静脉怒张，杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张，肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类似的症状。

体格检查在胸骨左缘第4、5肋间可听到舒张期杂音。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚或引致猝死。尚可呈现反复发热、食欲不振、体重减轻、关节痛、贫血等全身表现，有红细胞沉降率增快、血清球蛋白增高。这些症状的产生机制尚不明确，可能是机体对肿瘤的免疫反应。少数粘液瘤病例最早的临床表现是周围动脉栓塞，摘除栓子经病理切片检查才明确诊断。

粘液瘤病例多无风湿热病史，病程较短，症状和体征可能随体位变动而改变。心电图大多显示窦性心律。心脏超声是心脏肿瘤的重要筛查方法，CT和MR也能较好地显示肿瘤的形态、大小及表面特征。超声心动图检查可以看到粘液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。左心房粘液瘤在收缩期时光团位于心房腔内，舒张期时移位到二尖瓣瓣口。

鉴别诊断

1.心腔内血栓：多见于冠心病心肌梗死后，无活动性，附着部室壁运动异常（无运动或反常运动）。

2. 与感染性心内膜炎的赘生物鉴别：一般多有持续高热病史，血培养可能找到致病菌。

3. 其他心内带蒂良性肿瘤：MSCT能够精确显示、测定不同组织构成的CT值，并据此进一步推断肿瘤的病理学基础，结合临床，做出诊断。

参考文献——

1.《现代医学影像学》主编 冯晓源