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芍药汤 《素问病机气宜保命集》 [组成] 芍药一两(30g)， 当归半两(15g) ，黄连半两(15g) ，槟榔、木香、甘草炒各二钱(各6g)， 大黄三钱(9g) ，黄芩半两(15g)， 官桂二钱半(5g)。 [用法] 上药畋咀，每服半两(15g)，水二盏，煎至一盏，食后温服。现代用法：水煎服。 [功效] 清热燥湿，调气和血。 [主治] 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。 [方解] 本方证是由湿热壅滞肠中，气血失调所致。湿热下注大肠，搏结气血，酿为脓血，而为下痢赤白；肠道气机阻滞则腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤；舌苔黄腻，脉象弦数等俱为湿热内蕴之象。治宜清热燥湿，调和气血。方中重用芍药柔肝调血，缓急以止泻痢腹痛，是治痢之要药，为君药。黄芩、黄连性味苦寒，人大肠经，功擅清解肠中热毒，燥湿以止痢；大黄泻热破瘀，攻积通便，为“通因通用”之举，以除肠中积滞瘀血，与芩、连相伍，清中有泻，为臣药。木香、槟榔行气导滞，助大黄排除肠中积滞，即“调气则后重自除”，当归养血和血，助芍药养血益阴，与大黄合用，又有行瘀之用，即“行血则脓便自愈”；方以少许肉桂温而行之，是为反佐，既可助归、芍行血和营，又防苦寒伤中，不致有冰伏之患。共为佐药。炙甘草和中调药，与芍药相配，又能缓急止痛，亦为佐使。诸药合用，湿去热清，气血调和，故下痢可愈。 [临床运用] 1.用方要点：本方为治疗湿热痢疾的常用方。临床以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。 2.现代运用：本方常用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎等属湿热为患者。 [使用注意] 痢疾初起有表证者，虚寒性下痢者，均禁用本方。 [知识延伸] 本方立意不在止痢，而重在治其致痢之本。其配伍特点是：气血并用；寒热共投，侧重于热者寒之。此方与一般纯用苦寒以治湿热下痢之 [方歌] 芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，里急便脓自安康。 [经验] 例：慢性阑尾炎 王某，男，42岁。患者2年前患急性阑尾炎，用抗生素及口服中药后病情缓解；半年后病情出现反复，继续给予抗生素及中药大黄牡丹皮汤等治疗，症状仍时有复发，遂来诊。 就诊时症见：右下腹胀痛，痛势绵绵，大便干结，舌红、苔薄黄，脉弦滑。 证属热毒未清，气机郁滞；治拟清热除邪，调理气机。 处方：炒白芍药20g，当归10g，黄连10g，槟榔10g，广木香10g，制大黄8g，黄芩10g，肉桂4g，甘草6g。服10余剂后，症状消失，至今已1年未复发。 例：慢性附件炎 余某，女，36岁。患者既往有多次人工流产史，小腹疼痛经年，现行经期腹痛加重，小腹可触及条索状块物；带下黏稠，大便偏干；舌红、苔黄微腻，脉弦滑。 证属下焦湿热、气血运行不畅，予芍药汤。 处方：炒白芍药20g，当归10g，黄连6g，黄芩10g，广木香10g，槟榔10g，制大黄4g，肉桂4g，炙甘草10g。 本方加减服用30剂，诸症消失；随访1年，未复发。 例：痔疮痔瘘病 王某，男，58岁。患者有痔疮多年，伴肛裂，常有便血。 现症见：肛门重坠，大便欲解不爽，小腹坠胀；舌红、苔薄，脉弦滑。证属湿热邪毒，稽留肛肠；予芍药汤，去肉桂。 处方：炒白芍药12g，当归10g，黄连6g，黄芩10g，制大黄8g，槟榔10g，广木香6g，生甘草6g。患者服药5剂后，症状缓解。 例：溃疡性结肠炎 毛某，女，52岁。患者有溃疡性结肠炎近10年，反复腹痛。 现症见：左下侧腹痛，下脓血，里急后重；舌红、苔黄腻，脉弦滑。证属湿热邪毒，久稽肠腑，予芍药汤治疗。 处方：炒白芍药20g，当归10g，黄连8g，黄芩10g，槟榔10g，广木香10g，肉桂2g，制大黄6g，炙甘草6g。守方治疗1个月后，患者症状明显减轻。后予上方与健脾益气方交替使用，随证加减治疗3个月，诸症缓解。 体会：以上所举病例虽病情多样，但其病理机制大多相似，都为湿热留滞气血。芍药汤主要适用于湿热邪毒留于肠腑，致气血失调之证。方中芍药配当归调和营血，配甘草缓急止痛，宜重用；黄芩、黄连清热解毒，木香、槟榔行气；大黄一味，配黄连、黄芩可清热，配槟榔、木香可行气，实为“通因通用”之妙法；而反佐温热之肉桂，既能防苦寒损伤阳气，又能以温热善走之性，驱散可能夹杂之寒湿，并振奋阳气，实为妙用，除非热毒太盛，不宜删去。综观全方，因气血并治，寒热共投，且偏重治热，与单纯清热解毒方相比，治法较为独特，临床常能取得满意效果。 |
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